Adenoma Perianal em Cachorro: Tumor Dependente de Testosterona

O adenoma perianal (glândula hepatoide ou circum-anal) é a neoplasia benigna mais frequente da região perianal em cães machos. As glândulas hepatoides são glândulas sebáceas modificadas distribuídas ao redor do ânus, base da cauda e prepúcio — chamadas 'hepatoides' porque suas células se assemelham histologicamente a hepatócitos. Característica fundamental: os adenomas perianais são hormônio-dependentes — crescem sob influência de testosterona e regridem com a castração. Incidência: machos inteiros representam > 95% dos casos; raramente: fêmeas não castradas (androgênios adrenais) ou após ovariohisterectomia (pico de estrógenos); raças predispostas: Cocker Spaniel, Bulldog Inglês, Beagle, Elkhound Norueguês. Tipos de tumores da glândula perianal: adenoma: benigno, hormônio-dependente (maioria dos casos); hepatoide epitelioma: potencial maligno intermediário (pode invadir localmente); adenocarcinoma perianal: maligno, raro (< 5-10% dos tumores perianais), NÃO hormônio-dependente, metastatiza para linfonodos sublombares. A distinção entre adenoma e adenocarcinoma é histopatológica — não clínica.

O adenoma perianal geralmente é detectado pelo tutor como massa visível na região perianal — ou incidentalmente no exame físico. Sinais clínicos: massa nodular ao redor do ânus: única ou múltipla; de milímetros a centímetros; coloração rosada a avermelhada, com vasos superficiais visíveis; consistência firme a mole; a pele sobre os nódulos pode se ulcerar — por lambeção, trauma local, ou crescimento rápido; lambedura e mordedura da região: dor ou desconforto; tenesmo (esforço para defecar): quando os nódulos são grandes e comprimem o ânus; sangramento: quando ulcerado; localização comum: periânus — ao redor direto do ânus; base da cauda; prepúcio; perineal (região entre ânus e escroto). Adenocarcinoma perianal — sinais de alerta para malignidade: crescimento rápido; aderência aos planos profundos (não móvel à palpação); ulceração espontânea extensa; linfonodo sublombar aumentado à palpação retal; sinais sistêmicos (emagrecimento, letargia). Hipercalcemia de malignidade: o adenocarcinoma perianal pode secretar PTHrP → hipercalcemia → poliúria, polidipsia, fraqueza. Diagnóstico diferencial: abscesso do saco anal: dor aguda, localização lateral ao ânus; fístula perianal: trajetos fistulosos múltiplos; hérnia perineal: abaulamento perineal, sem nódulos.

O diagnóstico definitivo é histopatológico — a distinção adenoma vs. adenocarcinoma é essencial para o tratamento. Exame físico e toque retal: palpação de todos os nódulos — tamanho, consistência, mobilidade; toque retal: avalia linfonodo sublombar (aumentado = metástase?); citologia por agulha fina: células hepatoides: grandes, poligonais, com citoplasma granuloso que lembra hepatócitos; benignas: baixo pleomorfismo, poucas mitoses; malignas: alto pleomorfismo, mitoses atípicas; a citologia sugere mas não confirma malignidade — histopatologia necessária. Biópsia ou exérese diagnóstica: nódulos < 1 cm: exérese completa (diagnóstica e terapêutica); nódulos maiores: biópsia incisional antes de decidir extensão da ressecção; análise histopatológica: adenoma: glândulas bem formadas, hepatoides, baixa atividade mitótica, cápsula preservada; adenocarcinoma: invasão estromal, mitoses atípicas, perda de diferenciação. Estadiamento do adenocarcinoma: hemograma e bioquímica (hipercalcemia?); radiografia torácica (metástase pulmonar?); TC abdominal ou ultrassom: linfonodos sublombares; toque retal cuidadoso.

O tratamento combina castração (para lesões hormônio-dependentes) e excisão cirúrgica. Adenoma perianal em macho inteiro: castração: tratamento definitivo para lesões benignas; os adenomas regridem progressivamente após a retirada da testosterona — regressão completa em 30-50% dos casos; regressão parcial nos demais — cirurgia complementar para nódulos residuais; excisão cirúrgica: indicada quando os nódulos são grandes, ulcerados ou causam obstrução; pode ser feita simultaneamente à castração ou após a regressão parcial (3-4 semanas); eletrocirurgia (eletrocautério) é útil — boa hemostasia em região vascularizada. Adenoma em fêmea ou macho castrado: sem hormônio a suprimir — excisão cirúrgica como tratamento principal; se fêmea não castrada: OHE concomitante. Adenocarcinoma perianal: excisão cirúrgica ampla com margens: difícil por localização anatômica; margens comprometidas são frequentes; linfonodectomia sublombar: quando linfonodo aumentado; quimioterapia: doxorrubicina + ciclofosfamida para doença metastática ou margens comprometidas; hipercalcemia: tratar se presente (fluidoterapia, bifosfonatos, furosemida); prognóstico do adenocarcinoma: sobrevida mediana 12-24 meses com tratamento; metástase detectada ao diagnóstico em 30-50% dos casos. Cuidados pós-operatórios: colar elizabetano por 10-14 dias (região muito acessível ao lambedura); pomada com antimicrobiano e corticoide tópico nas primeiras semanas; revisão e reavaliação citológica em 3-4 semanas.