Urolitíase em Cachorro: Cálculos Urinários — Tipos, Sintomas e Tratamento

Urolitíase é a presença de cálculos (popularmente "pedras") no sistema urinário — rim, ureter, bexiga ou uretra. É uma das condições urinárias mais comuns em cães, com prevalência variável por raça, sexo e tipo de cálculo.

Os cálculos se formam quando minerais presentes na urina ficam supersaturados e precipitam, formando cristais que se agregam progressivamente em estruturas macroscópicas. O tipo de cálculo formado depende do pH urinário, da composição da urina, da presença de infecção, da genética e da dieta.

Os tipos de cálculo e suas características

Estruvita (Fosfato de Magnésio Amônio)

O mais comum em cães — 40-50% dos casos.

Formação: associada a infecção bacteriana por organismos urease-positivos (especialmente Staphylococcus pseudintermedius e Proteus mirabilis). A urease bacteriana converte ureia em amônia, alcaliniza a urina e favorece a precipitação de magnésio, amônio e fosfato.

pH urinário: > 7,0 (urina alcalina)

Raças predispostas: Cocker Spaniel, Labrador Retriever, Dachshund (especialmente fêmeas — maior prevalência de infecções urinárias)

Características importantes: o único tipo de cálculo que pode ser dissolvido com dieta + antibiótico — sem necessidade de cirurgia se não houver obstrução.

Oxalato de Cálcio

Segundo mais comum — 30-40% dos casos.

Formação: hipercalciúria (excreção excessiva de cálcio na urina), hiperuricosúria, hiperoxalúria. pH urinário ácido favorece a formação.

pH urinário: < 7,0 (urina ácida)

Raças predispostas: Miniature Schnauzer, Shih Tzu, Bichon Frise, Yorkshire Terrier, Poodle Miniatura, Lhasa Apso — raças de pequeno porte têm clara predisposição genética.

Características importantes: não é dissolvível com dieta — requer remoção mecânica (cirurgia ou litotripsia). Alta taxa de recidiva.

Urato de Amônio

Raças predispostas específicas: Dálmata (defeito genético no transportador de urato — hiperuricosúria endógena mesmo com dieta normal), Bulldog Inglês, outros com shunt portossistêmico (defeito hepático que leva a hiperamonemia e hiperuricemia).

Formação em Dálmatas: o defeito no gene SLC2A9 impede a reabsorção de urato no túbulo renal — excreção urinária de urato muito acima do normal, favorecendo precipitação.

Controle: dieta baixa em purinas (sem vísceras, sem carne vermelha em excesso), alopurinol (inibidor da xantina oxidase — reduz produção de ácido úrico).

Cistina

Causa genética: defeito no transportador de cistina e aminoácidos dibásicos no túbulo renal — hiper-excreção de cistina (pouco solúvel em pH ácido).

Raças predispostas: Dachshund, Newfoundland, Labrador Retriever, Basset Hound, Mastiff.

Controle: dieta baixa em metionina (precursor da cistina), urina alcalinizada com bicarbonato ou potássio citrato, D-penicilamina ou tiopronina (agentes redutores que formam composto mais solúvel com cistina).

Localizações e consequências

Rim (nefrólito): frequentemente assintomático por longos períodos. Pielonefrite se associada a infecção. Obstrução do ureter causa hidronefrose progressiva.

Bexiga (cistólito): o mais comum — causa sinais de cistite (hematúria, disúria, polaciúria). Raramente obstrui (bexiga tem amplo lúmen).

Uretra (ureterólito): emergência em machos — a uretra masculina é longa e estreita (especialmente na região peniana). O cálculo que entra na uretra pode obstruí-la completamente.

Sinais Clínicos

Cistite (cálculo na bexiga)

• Hematúria — urina com sangue (rosada a vermelha)
• Disúria — esforço para urinar, postura de urinar sem produzir
• Polaciúria — tentativas frequentes, pequenos volumes
• Lambedura genital excessiva
• Urina turva — sedimento

Obstrução Uretral — Emergência

• Anúria — não urina nada apesar de tentativas
• Abdome distendido e doloroso — bexiga cheia
• Vômito, prostração, letargia — uremia (intoxicação por ureia)
• Desidratação
• Hipercalemia — emergência cardíaca

Sem alívio da obstrução em 24-48h: morte por uremia e complicações cardíacas.

Diagnóstico

Urinálise Completa

• pH: < 7 (oxalato, cistina, urato) vs > 7 (estruvita)
• Sedimento: cristais urinários presentes no sedimento direcionam para o tipo de cálculo
• Nitrito e leucócitos: infecção bacteriana associada (frequente na estruvita)
• Urocultura: identificar o agente infeccioso em estruvita

Imagem

Radiografia: cálculos radiopacos (estruvita, oxalato de cálcio, sílica) são visíveis. Urato e cistina podem ser radiolucentes (invisíveis na radiografia).

Ultrassonografia: deteta todos os tipos de cálculo + permite avaliar rim, bexiga e uretra proximal. Essencial quando a radiografia é negativa e há suspeita clínica.

Análise Química do Cálculo

Após remoção cirúrgica ou coleta: análise em laboratório especializado determina a composição exata — fundamental para traçar prevenção de recidiva.

Tratamento

Estruvita — Dissolução Médica

Ração terapêutica urinária: formula com restrição de magnésio, fósforo e proteína; acidificante da urina (pH alvo < 6,5).

Antibioticoterapia: baseada no resultado da urocultura — tratar até dissolução completa do cálculo (confirmada por radiografia ou ultrassom).

Tempo de dissolução: 4-12 semanas. Monitoramento com radiografias mensais.

Condição: o cálculo não deve obstruir a uretra durante a dissolução.

Oxalato de Cálcio — Remoção Mecânica

Cistotomia: cirurgia para abrir a bexiga e remover os cálculos — procedimento rotineiro em cirurgia veterinária.

Hidropulsão uretral (retropulsão): em cálculos na uretra que não obstruem completamente — infusão de salina pela uretra empurra o cálculo de volta para a bexiga, possibilitando cistotomia.

Litotripsia por ondas de choque extracorpórea (ESWL): fragmenta os cálculos sem cirurgia — disponível em centros especializados. Mais eficaz em cálculos renais.

Litotripsia endoscópica (ureteroscopia): fragmentação com laser — para cálculos ureterais.

Obstrução Uretral — Emergência

1. Sondagem vesical: tentativa de passar cateter pela uretra e desobstruir
2. Hidropulsão: desobstrução com salina sob pressão
3. Cistocentese: punção direta da bexiga (para alívio temporário da pressão)
4. Estabilização: fluidoterapia IV, correção de hipercalemia
5. Cirurgia: cistotomia após estabilização

Uretrostomia

Em machos com obstruções recorrentes que não podem ser corrigidas com cistotomia isolada — criação de abertura uretral permanente na região perineal (mais larga, menos propensa a obstrução). Procedimento definitivo.

Prevenção de Recidiva

Taxa de recidiva sem prevenção: alta (25-75% em 2 anos dependendo do tipo).

Medidas universais:

• Aumentar a ingestão de água — urina diluída é a medida mais eficaz
• Ração úmida ou adição de água na ração seca
• Fonte de água corrente (atrai cães a beber mais)
• Monitoramento de pH urinário em casa (tiras de pH)

Específicas por tipo:

• Estruvita: controle de infecções; dieta urinária acidificante
• Oxalato: dieta moderada em proteína, controlada em cálcio; potássio citrato (alcaliniza urina e reduz excreção de cálcio)
• Urato (Dálmata): dieta baixa em purina; alopurinol
• Cistina: alcalinização da urina; D-penicilamina

Exame de urina e ultrassonografia abdominal a cada 3-6 meses em cães com histórico de urolitíase.