Tromboembolismo em Cachorro: Causas, Sintomas e Tratamento

O tromboembolismo é a ocorrência de obstrução vascular por um coágulo sanguíneo — seja um trombo formado no local (trombose) ou um êmbolo que se formou em outro lugar e migrou pelo sistema vascular até obstruir um vaso (embolia). Em cães, é condição predominantemente secundária — ocorre como complicação de outras doenças que criam estado pró-trombótico.

Diferente dos gatos (onde o tromboembolismo aórtico é síndrome clássica associada a cardiomiopatia), em cães o tromboembolismo pulmonar (TEP) é a manifestação mais comum e de maior impacto clínico.

Por que ocorre o tromboembolismo

A formação de trombos patológicos resulta da Tríade de Virchow — três fatores que, isolados ou combinados, promovem coagulação anormal:

1. Dano endotelial — lesão da parede vascular (inflamação, vasculite, cateter IV)
2. Hipercoagulabilidade — estado em que o sangue coagula mais facilmente que o normal
3. Estase sanguínea — fluxo lento ou turbulento que favorece acúmulo de fatores de coagulação

Doenças que causam tromboembolismo em cães

Hiperadrenocorticismo (Doença de Cushing)

A causa mais comum de tromboembolismo em cães. O excesso de cortisol cria estado pró-trombótico intenso — aumenta fatores de coagulação, reduz fibrinólise, altera função plaquetária. Cães com Cushing têm risco de TEP muito aumentado, especialmente após procedimentos cirúrgicos ou hospitalizações.

Síndrome Nefrótica (Glomerulopatia Perdedora de Proteína)

Perda de proteínas pela urina inclui perda de antitrombina III — proteína reguladora anticoagulante natural. Sem antitrombina III suficiente, o sistema de coagulação fica descontrolado. Glomerulopatia nefrótica (albumina < 2 g/dL) é indicação de profilaxia antitrombótica.

Anemia Hemolítica Imunomediada (AHIM)

A AHIM grave tem alta incidência de tromboembolismo — estimada em 30-80% dos casos. Hemólise extravascular libera conteúdo eritrocitário pró-trombótico; a inflamação sistêmica ativa a coagulação. O tromboembolismo é causa importante de mortalidade na AHIM.

Cardiopatias

• Dirofilariose (Dirofilaria immitis): vermes no coração e artérias pulmonares danificam o endotélio — risco elevado de TEP
• Cardiomiopatia dilatada: câmaras cardíacas dilatadas com fluxo lento = stase = trombos intracardíacos com risco de embolização

Sepse e Doenças Inflamatórias Sistêmicas

Inflamação sistêmica ativa a cascata de coagulação — coagulação intravascular disseminada (CIVD) é a manifestação mais grave (consumo de fatores de coagulação paradoxalmente causa trombose microvascular e depois hemorragia).

Neoplasia

Tumores produzem substâncias pró-trombóticas. Carcinomas (adenocarcinoma) são especialmente pró-trombóticos.

Outros

• Pancreatite grave
• Policitemia vera
• Catéteres venosos centrais (trombose local)

Tromboembolismo Pulmonar (TEP)

Fisiopatologia

Coágulo nos vasos pulmonares obstrui o fluxo para alvéolos — áreas ventiladas mas não perfundidas. Ocorre:

• Hipóxia (sangue não é oxigenado adequadamente)
• Aumento da resistência vascular pulmonar
• Sobrecarga do ventrículo direito
• Colapso cardiorrespiratório nos casos massivos

Sinais Clínicos

• Dispneia súbita e grave — início agudo e inesperado
• Taquipneia — respiração rápida e superficial
• Taquicardia
• Mucosas pálidas — reflexo da hipóxia
• Cianose — em casos graves
• Colapso e prostração

Pode ocorrer em cão internado por outra doença ou em casa sem sinal de alerta. A súbita é característicamente assustadora.

Diagnóstico

Radiografia de tórax: pode mostrar alterações (hiperlucência focal, cardiomegalia direita) — mas é frequentemente normal ou inespecífica no TEP.

Ecocardiografia: sinais de sobrecarga ventricular direita (dilatação do VD, movimento paradoxal do septo) sugestivos de TEP.

Angiotomografia computadorizada (angio-TC): padrão ouro — visualiza diretamente os êmbolos nos vasos pulmonares. Exige estabilização do paciente para a realização.

D-dímero: elevado em estados trombóticos — sensível mas não específico (qualquer inflamação eleva o D-dímero).

Gasometria arterial: hipóxia, hipocapnia (alcalose respiratória).

Tromboembolismo Aórtico (TAE)

Menos comum em cães que em gatos. Coágulo na bifurcação da aorta abdominal obstrui o fluxo para os membros posteriores.

Sinais clínicos:

• Paralisia súbita dos membros posteriores — início agudo
• Membros posteriores frios ao toque
• Ausência de pulso femoral — não se palpa pulso na virilha
• Dor intensa — vocalização, agitação
• Membros azulados/pálidos — isquemia

Diagnóstico: Doppler vascular (ausência de fluxo femoral), ultrassonografia.

Prognóstico em cães: melhor que em gatos se tratado precocemente — mas ainda grave.

Tratamento

Suporte Imediato

• Oxigenoterapia: fundamental no TEP — máscara, gaiola de oxigênio ou fluxo nasal
• Fluidoterapia cuidadosa: hidratação sem sobrecarregar ventrículo direito comprometido
• Repouso absoluto: qualquer esforço pode ser fatal no TEP

Anticoagulação

Heparina não fracionada (HNF): inibição imediata da trombina — IV ou SC, monitoramento por TTPa.

Heparina de baixo peso molecular (HBPM — enoxaparina): mais prática (SC), sem necessidade de monitoramento constante. Dose em cães: 1 mg/kg SC a cada 6-8h.

Rivaroxabana (Xarelto): anticoagulante oral inibidor do Fator Xa — crescente uso em medicina veterinária por praticidade. Dose em cães ainda em estudo/protocolos individualizados.

Trombolíticos

Alteplase (t-PA): dissolve o coágulo já formado — indicado em TEP massivo com colapso iminente. Alto risco de sangramento grave — uso restrito a casos onde o risco de morte sem trombólise supera o risco do tratamento.

Tratamento da Causa Primária

Sem controle da doença pró-trombótica subjacente, o tromboembolismo recidiva:

• Controlar o Cushing (trilostano)
• Tratar a glomerulopatia (dieta, ECA, imunossupressão)
• Tratar a AHIM (imunossupressão)
• Tratar a dirofilariose

Profilaxia em Pacientes de Risco

Cães com Cushing, síndrome nefrótica grave ou AHIM têm indicação de anticoagulação profilática:

• Clopidogrel (Plavix) — antiplaquetário, 1-2 mg/kg/dia
• Rivaroxabana — indicada em casos de risco muito alto
• Aspirina em baixa dose — eficácia mais modesta, mas usada

Prognóstico

O prognóstico do tromboembolismo em cães é reservado — mortalidade de 25-50% nos casos graves mesmo com tratamento. Os melhores resultados são em casos onde:

1. A causa pró-trombótica é identificada e controlada
2. O diagnóstico é rápido
3. O tratamento anticoagulante é iniciado precocemente
4. Não há TEP massivo no primeiro episódio

Cães que sobrevivem ao episódio agudo com a causa controlada podem ter boa qualidade de vida — mas o monitoramento a longo prazo da doença primária é essencial.