Trauma Medular em Cachorro: Lesão da Medula Espinhal

O trauma medular (lesão traumática da medula espinhal) em cães resulta de forças físicas externas que danificam a medula espinhal — causando disfunção neurológica aguda. Causas: Trauma externo: acidente de trânsito (atropelamento): causa mais comum; mordida de outro cão (especialmente na região cervical e lombar); queda de altura (especialmente em cães pequenos caindo de sofás, escadas); projétil (tiro); trauma contuso (chute, pisoteada); Trauma interno/compressivo: hérnia de disco intervertebral (DDIV) tipo I: extrusão súbita do núcleo pulposo — mais frequente em raças condrodistróficas (Dachshund, Basset, Beagle); DDIV tipo II: protrusão progressiva do disco; Instabilidade vertebral: luxação ou subluxação vertebral pós-trauma; fratura vertebral com compressão medular; Tipos de lesão: Concussão medular: edema sem destruição estrutural — potencialmente reversível; Contusão medular: hemorragia, necrose focal; Laceração: destruição de tecido medular — prognóstico reservado; Compressão: por fragmento vertebral, hematoma extradural, ou disco extrudido — cirúrgico urgente; Síndrome do cordão anterior, posterior ou central: diferentes padrões de déficit dependendo da área lesada.

A avaliação neurológica do paciente com lesão medular define o prognóstico e a urgência terapêutica. Escala de Frankel Modificada (graus 1-5): Grau 1: paralisia, sem dor profunda — pior prognóstico; Grau 2: paralisia, dor profunda presente — prognóstico moderado; Grau 3: paresia grave — consegue movimento mínimo; Grau 4: paresia leve — anda mas com déficit; Grau 5: disfunção leve sem paresia — bom prognóstico; Dor profunda (deep pain): o teste mais importante — apertar o periósteo do dedo do cão; resposta CONSCIENTE (vocalização ou tentativa de morder) = dor profunda presente; ausência de resposta consciente (apenas retirada reflexa não conta) = lesão grave; A presença ou ausência de dor profunda define o prognóstico: com dor profunda: > 80-90% de recuperação funcional com tratamento adequado; sem dor profunda por < 24h: 50-60% de recuperação com descompressão precoce; sem dor profunda por > 48h: < 10% de recuperação — prognóstico ruim; Síndrome de mielomalacia progressiva ascendente: rara mas fatal — a lesão se expande cranialmente após o trauma; piora progressiva, reflexo de Schiff-Sherrington, morte em 5-7 dias; não há tratamento eficaz; Neuroimagem: RNM: padrão-ouro — visualiza a medula, identifica compressão, edema, hemorragia; TC: alternativa — melhor para fraturas vertebrais.

Tratamento: o trauma medular requer decisão rápida entre manejo conservador e cirúrgico. Cirurgia (indicação principal): lesão compressiva identificada por imagem: disco extrudido, fragmento vertebral, hematoma extradural; urgência: descompressão nas primeiras 8-12 horas maximiza recuperação; técnicas: hemilaminectomia, laminectomia, corpectomia — dependendo do nível e tipo de compressão; Metilprednisolona (controvérsia): por décadas foi recomendada em altas doses nas primeiras horas (30 mg/kg IV seguido de 5,4 mg/kg/h por 23 horas); estudos humanos (NASCIS II, III) e revisões veterinárias questionaram a eficácia; riscos: hemorragia GI, imunossupressão, hiperglicemia — sem benefício comprovado; posição atual: a maioria dos neurologistas veterinários NÃO recomenda mais o protocolo NASCIS de metilprednisolona; se qualquer corticoide, usar dose anti-inflamatória (0,5-1 mg/kg) por curto período; Manejo conservador (lesão sem compressão ou grau 3-5 sem imagem disponível): repouso em gaiola por 4-8 semanas; anti-inflamatório (AINE ou corticoide curto prazo); fisioterapia precoce: fundamental para recuperação; Fisioterapia: exercícios passivos, hidroterapia, estimulação elétrica; fundamental para preservar massa muscular, estimular recuperação neurológica, prevenir contracturas; cão paraplégico com dor profunda que recebe fisioterapia intensiva tem excelente prognóstico.

O prognóstico do trauma medular depende principalmente da presença de dor profunda, do tempo até a descompressão e da fisioterapia. Prognóstico por grau: Grau 5: excelente — recuperação espontânea com repouso; Grau 4: muito bom — recuperação em 4-8 semanas com tratamento; Grau 3: bom a moderado — recuperação variável, fisioterapia intensiva; Grau 2 (com dor profunda): moderado a bom com cirurgia precoce; Grau 1 (sem dor profunda): ruim sem intervenção muito precoce; Cuidados em casa para cão paraplégico: Mobilidade: carrinho de rodas (wheelchair) é transformador — melhora a qualidade de vida radicalmente; o cão com os membros traseiros não funcionais pode ter vida excelente com carrinho; Higiene: bexiga atônica: esvaziamento manual da bexiga (expressão vesical) 3× ao dia — obrigatório; ausência de esvaziamento → infecção urinária crônica; dermatite por urina: fraldas, tapetes absorventes, limpeza frequente; escaras: mobilização passiva frequente, colchão ortopédico, posicionamento; Qualidade de vida: cão sem dor profunda com função urinária manual preservada pode ter excelente qualidade de vida; a decisão de eutanásia deve ser baseada em dor e qualidade de vida — não apenas em paresia.