Queratoconjuntivite Seca em Cachorro: Olho Seco Canino

A queratoconjuntivite seca (QCS) — popularmente 'olho seco' — é a produção insuficiente ou de má qualidade do filme lacrimal aquoso, resultando em dano progressivo à córnea e conjuntiva. O filme lacrimal normal: O olho é banhado continuamente por lágrimas — um filme de 3 camadas: camada lipídica externa (produzida pelas glândulas de Meibomius): reduz evaporação; camada aquosa (produzida pela glândula lacrimal principal e glândula da membrana nictitante): 95% do volume; camada mucínica interna (produzida pelas células caliciformes da conjuntiva): aderência ao epitélio. A QCS afeta principalmente a camada aquosa. Causas: Imunomediada (causa mais comum ~90%): infiltração de linfócitos T nas glândulas lacrimais → destruição do tecido secretor → redução da produção; mecanismo similar à Síndrome de Sjögren humana; Iatrogenias: remoção cirúrgica da glândula da membrana nictitante (Olho de Cereja — operação incorreta); sulfonamidas (sulfas) — toxicidade idiossincrática à glândula lacrimal; anestesia geral prolongada sem lubrificação; Neuropática: neurite do nervo facial afetando o ramo parassimpático que inerva a glândula lacrimal; Congênita: rara — aplasia das glândulas lacrimais. Raças predispostas: Shih Tzu, Lhasa Apso, Cocker Spaniel Americano e Inglês, West Highland White Terrier (Westie), Bulldog Inglês e Francês, Pugs, Yorkshire Terrier, Cavalier King Charles Spaniel.

Sinais clínicos: a QCS tem progressão típica que o tutor pode reconhecer. Sinais iniciais (antes do diagnóstico): secreção ocular mucosa ou mucopurulenta frequente — 'olho sempre meloso'; olho vermelho (hiperemia conjuntival); piscar frequente, piscadela; cão esfrega o olho com a pata. Progressão sem tratamento: córnea opaca, cinza-esbranquiçada — neovascularização; úlceras de córnea recorrentes; pigmentação progressiva da córnea (melanose) — a córnea fica marrom-escura, opaca; cegueira se não tratado. Diagnóstico: Teste de Schirmer (TSL): tira de papel de filtro padronizada inserida no saco conjuntival inferior; mede a produção lacrimal em 60 segundos; Valores: Normal: >15 mm/min; Suspeito: 10-14 mm/min; QCS confirmada: <10 mm/min; Grave: <5 mm/min; o TSL é simples, indolor, barato e definitivo — qualquer veterinário pode realizar; Fluoresceína: detecta úlceras de córnea (córnea corada de verde nas áreas com defeito de epitélio); Avaliação biomicroscópica: lampadinha de fenda ou transiluminador para avaliar opacidade corneana. Diagnóstico diferencial: conjuntivite alérgica, dacriocistite — mas o TSL distingue.

O tratamento da QCS é eficaz mas geralmente vitalício. Tratamento de primeira linha: Ciclosporina 0,2% tópica (Optimmune® ou manipulado equivalente): imunomodulador — suprime a infiltração de linfócitos T nas glândulas lacrimais; em 75-80% dos casos: aumenta significativamente a produção lacrimal em 4-8 semanas; objetivo: elevar Schirmer para >15 mm/min; dose: 1 gota no olho afetado 2×/dia (a cada 12h); uso vitalício — interromper = QCS volta; Lubrificante artificial: colírio ou gel de carboximetilcelulose, hialurônico, ou lágrima artificial veterinária; complementa a ciclosporina especialmente no início do tratamento; pode ser necessário de 4-6×/dia nos casos graves. Tratamento de segunda linha: Tacrolimus 0,02-0,03% tópico: alternativa à ciclosporina quando esta não tem resposta adequada; mais caro mas eficaz em casos refratários; Pilocarpina oral: estimula a secreção lacrimal via nervo parassimpático — usado em QCS neuropática; pode ter efeitos colaterais sistêmicos; Acompanhamento: Schirmer a cada 1-2 meses inicialmente; reajustar lubrificante conforme resposta; Caso refratário a todo tratamento clínico: parotidomy gland transposition: transposição do ducto da parótida — produz saliva no olho (mantém úmido); alternativa cirúrgica para casos graves não responsivos.

Prognóstico: bom com tratamento precoce e consistente. Com ciclosporina iniciada antes de dano corneano grave: qualidade de vida excelente; com dano grave já instalado (melanose, opacidade): reversão é parcial — parte da melanose regride, mas não totalmente. Fatores que determinam o prognóstico: tempo até diagnóstico — quanto mais cedo, melhor; adesão ao tratamento — ciclosporina precisa ser aplicada rigorosamente 2×/dia; controle de ITU secundárias ao olho seco. Prevenção: específica para o tratamento iatrogenico: Olho de Cereja (prolapso da glândula nictitante): NÃO remover a glândula — reposicionar cirurgicamente; a glândula nictitante produz 30-40% da lágrima total; remoção histórica resultou em QCS iatrogênica em inúmeros casos; se seu veterinário sugerir remoção da glândula de cereja, questione sobre o reposicionamento (pocket technique); Sulfonamidas: monitorar Schirmer em tratamentos prolongados com sulfas; Cuidados gerais: raças predispostas devem ter Schirmer realizado anualmente a partir dos 3-4 anos; limpeza diária das pálpebras e cantus com gaze ou algodão úmido.