Paralisia Laríngea em Cachorro: Obstrução Respiratória por Falha do Nervo Laríngeo

A Paralisia Laríngea é uma das condições respiratórias mais frequentes em Labradores idosos — e uma das que mais afeta a qualidade de vida de forma insidiosa, muitas vezes atribuída pelo tutor ao "envelhecimento normal" do cão, até que uma crise aguda de sufocação revela a gravidade do problema.

A boa notícia: a cirurgia é altamente eficaz e a maioria dos cães opera-dos tem melhora dramática e imediata da qualidade de vida.

Anatomia e Função da Laringe

A laringe é a estrutura cartilaginosa na entrada da traqueia — controla a passagem de ar (respiração), protege as vias aéreas durante a deglutição e é responsável pela vocalização.

Componentes-chave:

• Epiglote: dobra sobre a laringe durante a deglutição
• Cartilagens aritenoideias: pares, articulam-se com a cartilagem cricoideia
• Cordas vocais: conectadas às aritenoideias

Processo normal de abdução:

• Na inspiração: o músculo cricoaritenóideo dorsal (CAD), inervado pelo nervo laríngeo recorrente, contrai → puxa as aritenoideias para longe da linha média → glote abre → ar entra
• Na expiração e repouso: a pressão do ar expirado e a elasticidade das cartilagens fecham a glote

Fisiopatologia

Denervação do músculo CAD:

Quando o nervo laríngeo recorrente falha (por axoniopatia, desmielinização ou trauma), o músculo CAD fica sem inervação e atrofia progressivamente.

Consequência:

• Aritenoideias ficam na posição de repouso (linha média) durante a inspiração
• Na inspiração, a pressão negativa intraluminal "aspira" as aritenoideias para dentro da glote
• A obstrução parcial gera fluxo turbulento → estridor inspiratório
• O esforço inspiratório aumentado + turbulência → calor → edema das mucosas → piora da obstrução (ciclo vicioso)

A paralisia é frequentemente assimétrica — bilateral em graus variáveis.

GOLPP — Geriatric Onset Laryngeal Paralysis and Polyneuropathy

A forma mais comum em cães é a GOLPP — muito mais que apenas paralisia laríngea:

É uma polineuropatia degenerativa progressiva que começa nos nervos mais longos e vai para os mais curtos.

O nervo laríngeo recorrente é o nervo periférico mais longo do cão (percorre do cérebro ao tórax e volta ao pescoço) → é o primeiro afetado.

Com a progressão (meses a anos):

• Fraqueza dos membros pélvicos (neuropatia motora distal)
• Atrofia muscular, especialmente temporal e masséter
• Regurgitação/disfagia (neuropatia esofágica)
• Outros déficits neurológicos periféricos

Labradores machos são a maioria dos pacientes de GOLPP. A razão genética/familiar não está completamente elucidada — mas linhas familiares com alta incidência são documentadas.

Causas de Paralisia Laríngea

Idiopática/GOLPP

Maioria dos casos em Labradores, Goldens e raças grandes idosas.

Congênita

• Bouvier des Flandres: neuropatia laríngea hereditária autossômica dominante — sinais ao nascimento ou com 4-6 meses
• Husky Siberiano, Dalmatian, Rottweiler: congênita documentada

Hipotireoidismo

O hipotireoidismo pode causar neuropatia periférica, incluindo paralisia laríngea. O teste de T4 e TSH canino é parte do trabalho diagnóstico — e a suplementação de levotiroxina pode melhorar a paralisia em casos hipotireoideos.

Neoplasia

Massas cervicais ou mediastinais que comprimem o nervo laríngeo recorrente:

• Carcinoma de tireóide
• Linfadenopatia
• Timoma
• Carcinoma brônquico

Traumatismo Cervical

Cirurgia de tireóide, trauma externo ao pescoço — lesão direta do nervo.

Miastenia Gravis Focal

MG focal laríngea — raro mas descrito.

Sinais Clínicos

Início Insidioso — Fase Leve

• Voz rouca: o latido muda de timbre — notado pelo tutor como "ficou com a voz diferente"
• Estridor leve: audível principalmente durante exercício intenso
• Intolerância leve ao calor: ofego mais excessivo que o habitual

Fase Moderada

• Estridor inspiratório claramente audível em repouso
• Intolerância significativa ao exercício: caminhadas curtas causam dispneia desproporcional
• Tosse pós-deglutição: aspiração de partículas alimentares ou líquido
• Intolerância ao calor: dias quentes causam angústia respiratória evidente

Crise Aguda — Emergência

Desencadeada por: exercício intenso, calor, excitação, anestesia, infecção respiratória:

• Angústia respiratória grave: movimentos respiratórios exagerados, uso de músculos acessórios
• Cianose: mucosas azuladas — hipoxemia grave
• Hipertermia: temperatura rectal > 40-41°C (calor gerado pelo esforço + comprometimento do ofego)
• Colapso

A crise de paralisia laríngea é emergência com risco de morte em minutos.

GOLPP Avançada

• Fraqueza progressiva dos membros pélvicos
• Atrofia muscular (temporal, masséter, músculos pélvicos)
• Regurgitação (comprometimento esofágico)
• Déficits proprioceptivos

Diagnóstico

Laringoscopia

O exame definidor.

Com o cão em anestesia superficial (profundidade leve — anestesia profunda inibe reflexamente o movimento das aritenoideias), observar a laringe diretamente:

• Normal: na inspiração, as aritenoideias se afastam simetricamente
• Paralisia leve: movimento reduzido unilateral ou bilateralmente
• Paralisia grave: aritenoideias imóveis na linha média, colabarão inspiratório (puxadas para dentro pelo fluxo de ar)

Importância da profundidade anestésica: anestesia leve com doxapram (1-2 mg/kg IV) pode ser usada para garantir movimentos inspiratórios evidentes.

Avaliação Neurológica Completa

• Déficits proprioceptivos nos membros pélvicos (GOLPP)
• Reflexo patelar, tibial cranial
• Força muscular, atrofia muscular

T4 Total + TSH Canino

Excluir hipotireoidismo em todo caso de paralisia laríngea adquirida.

Radiografia Cervical e Torácica

• Pesquisa de massa cervical ou mediastinal (neoplasia compressiva)
• Avaliação pulmonar (pneumonia aspirativa pré-existente)

Ultrassonografia Cervical

• Tireóide, linfonodos cervicais
• Glândulas salivares

ENMG (Eletroneuromiografia)

• Denervação dos músculos laríngeos e outros músculos periféricos
• Confirma polineuropatia no GOLPP

Tratamento

Emergência — Crise Aguda

1. Oxigenioterapia: máscara com fluxo alto; fluxo de oxigênio pela narina
2. Resfriamento: bolsa de gelo em pescoço e axilas, ventilação com pano molhado
3. Sedação leve: acepromazina 0,01-0,02 mg/kg IV (reduz ansiedade sem depressão respiratória excessiva; NÃO usar butorfanol sozinho — deprime o drive respiratório)
4. Dexametasona: 0,1-0,2 mg/kg IV — reduz edema laríngeo agudo (o único contexto em que corticoide IV em paralisia laríngea é indicado)
5. Intubação: se cianose persistente ou deterioração — intubar para garantir via aérea
6. Traqueostomia de emergência: se intubação impossível

Após estabilização: encaminhar para cirurgia.

Tratamento Cirúrgico — Laringoplastia (Tie-Back)

Unilateral arytenoid lateralization — o padrão-ouro.

Técnica:

1. Acesso cervical lateral esquerdo
2. Sutura de polipropileno (Prolene) fixada no processo muscular da aritenoide esquerda e na cartilagem cricoideia
3. A sutura mantém a aritenoide em abdução permanente (~45° de abertura)
4. Glote fica parcialmente aberta durante toda a respiração

Taxa de sucesso: 85-90% — melhora dramática e imediata da dispneia, da voz e da intolerância ao calor.

Por que unilateral (não bilateral)?

• Bilateral maximiza a abertura mas aumenta muito o risco de aspiração
• Unilateral abre suficientemente sem comprometer a proteção contra aspiração

Complicações:

• Pneumonia aspirativa (5-15%): a mais importante — a abertura permanente facilita a passagem de alimento para a traqueia; alimentação em posição elevada + alimentos de consistência adequada reduzem o risco
• Falha da sutura: raro com técnica adequada
• Serroma pós-operatório

Cuidados Pós-Operatórios

• Alimentação em posição elevada (cabeça acima do tronco) por 4-6 semanas
• Alimentos de consistência pastosa inicial
• Sem nadar ou banho (aspiração de água)
• Monitorar tosse/dispneia (sinais de aspiração)
• Restrição de exercício por 4-6 semanas

Tratamento do Hipotireoidismo

Se hipotireoidismo confirmado: levotiroxina 20-22 μg/kg 2x/dia. A resposta da paralisia laríngea ao tratamento do hipotireoidismo é variável — pode não ser completa se a neuropatia já está estabelecida.

Prognóstico

Pós-cirurgia sem pneumonia aspirativa: excelente qualidade de vida — a maioria dos Labradores operados volta a correr, nadar (com precauções) e tolerar o calor.

GOLPP: a cirurgia trata a paralisia laríngea, mas a polineuropatia subjacente progride — fraqueza dos membros pélvicos pode aumentar ao longo de 1-2 anos pós-cirurgia.

Paralisia laríngea por neoplasia: prognóstico determinado pela neoplasia primária.

Sem cirurgia: qualidade de vida progressivamente comprometida; crises agudas repetidas; risco de morte por sufocação ou hipertermia.

A mensagem central: não atribuir a rouquidão do Labrador velho ao envelhecimento. É diagnóstico, é tratável e a cirurgia pode dar anos a mais de vida com qualidade.