Miosite Eosinofílica em Cachorro: Inflamação dos Músculos Mastigatórios

A Miosite dos Músculos Mastigatórios (MMM) é uma doença inflamatória imunomediada específica que afeta apenas os músculos de mastigação — músculo temporal, masseter, pterigóide. Por que 'autoimune específica': os músculos mastigatórios caninos contêm um tipo único de fibra muscular chamada tipo 2M (2-myosin), não encontrada em outros músculos do corpo; o sistema imune produz autoanticorpos IgG contra a miosina tipo 2M; esses anticorpos ativam complemento e recrutam eosinófilos → inflamação destrutiva local; como os anticorpos só atacam fibras 2M, apenas os músculos mastigatórios são afetados — outros músculos esqueléticos são poupados; Isso distingue a MMM da polimiosite (que afeta músculos do corpo todo) e de outras miosites. Diagnóstico definitivo: teste de anticorpos séricos contra fibras tipo 2M (2M antibody titer): altamente específico e sensível; disponível em laboratórios de referência (Dr. Shelton lab, UC San Diego); biópsia muscular: confirma histologicamente mas é invasiva; infiltrado eosinofílico é o achado clássico.

A MMM tem duas fases clínicas distintas: Fase Aguda: aparece subitamente; dor ao abrir a boca: o cão recua, geme ou morde ao tentar abrir; dificuldade de agarrar/mastigar alimento; exoftalmia (olhos salientes bilaterais): inflamação dos temporais causa aumento do volume retroorbital → olhos projetam para frente; músculos temporais aumentados (nos primeiros dias), depois começam a atrofiar; febre variável; Fase Crônica: atrofia progressiva dos músculos temporais e masseter — sulcos ósseos visíveis ('cabeça de cavalo'); trismo grave: o cão literalmente não consegue abrir a boca; sem tratamento, pode progredir para fibrose permanente — trismo irreversível; exoftalmia resolve com atrofia dos temporais; diagnóstico tardio frequentemente resulta em dano permanente; Raças predispostas: Pastor Alemão: maior prevalência; Golden Retriever; Dobermann; Labrador; Weimaraner; Rottweiler; qualquer raça pode ser afetada.

Tratamento: imunossupressão com prednisona é o pilar. Protocolo de prednisona: dose imunossupressora inicial: 2 mg/kg/dia VO; manter por 4-6 semanas; redução gradual ao longo de 4-6 meses totais; 'tapering' muito lento — redução rápida causa recidiva; objetivo: manter controle da doença com a menor dose eficaz; Casos graves (trismo estabelecido): pode ser necessário abrir a boca mecanicamente sob anestesia geral para restaurar a amplitude + fisioterapia mandibular; azatioprina (1-2 mg/kg/dia): pode ser adicionada como poupador de esteroide em casos refratários ou para reduzir efeitos colaterais da prednisona; Monitoração: o teste de anticorpos 2M pode ser repetido para monitorar resposta; melhora do apetite e abertura de boca = bons sinais de resposta; Fisioterapia: massagem e abertura passiva da boca: melhora flexibilidade e previne fibrose; Prognóstico: fase aguda tratada rapidamente: excelente; fibrose estabelecida: prognóstico mais reservado — pode não reverter completamente; trismo irreversível: comprometimento permanente da qualidade de vida.

Diagnóstico diferencial — dor ao abrir a boca + trismo: Abscesso retrobulbar: dor ao abrir a boca (pus atrás do olho); exoftalmia unilateral; febre; pus na cavidade oral (se drenar espontaneamente); tratamento: drenagem + antibiótico; Artrite temporomandibular (ATM): osteoartrite da articulação mandibular; mais em cães idosos; não há atrofia temporal clássica; rx/TC mostra alteração articular; Fratura mandibular ou zigomática: histórico de trauma; rx confirma; Luxação da ATM: trauma; mandíbula desviada; rx confirma; Polimiosite: inflamação de múltiplos grupos musculares; CK elevada; cachexia, fraqueza generalizada; Neoplasia (rabdomiossarcoma): menos comum; massa palpável; TC/biópsia; Distinção da MMM: a exoftalmia BILATERAL + atrofia temporal específica + teste 2M positivo = MMM; CK geralmente NORMAL na MMM (ao contrário da polimiosite); PAS com 2M antibody titer: confirma ou exclui.