Insuficiência Renal Aguda em Cachorro: Causas, Diagnóstico e Urgência

A Injúria Renal Aguda (IRA) é a deterioração rápida e reversível (potencialmente) da função renal — em horas ou dias. Diferente da Doença Renal Crônica (DRC), que se desenvolve ao longo de meses/anos, a IRA tem inicio súbito e pode ser reversível se tratada rapidamente. Causas principais por categoria: Nefrotóxicos (mais comuns): AINEs (meloxicam, ibuprofeno, aspirina) em dose excessiva ou em cão hipovolêmico — causam vasoconstrição renal + inibição de prostaglandinas; aminoglicosídeos (gentamicina) em dose alta ou repetida; contraste iodado IV; cisplatina (quimioterápico); Etileno-glicol (anticongelante): toxicidade grave — cristais de oxalato de cálcio se depositam nos túbulos; tratamento específico com fomepizol (4-MP) se iniciado em < 8 horas; Lírio (Lilium spp.): causa IRA grave em gatos — em cães o risco é menor mas real; Uva e passa: causa IRA em cães (mecanismo desconhecido); isquemia: hipotensão grave, choque, cirurgia prolongada, desidratação grave; Infecciosa: Leptospira spp. — causa frequente de IRA no Brasil com síndrome nefrítica aguda; parvovírus, cinomose (menos comum); Obstrutiva: obstrução ureteral bilateral (urólitos, compressão tumoral); Autoimune: glomerulonefrite aguda.

Sinais clínicos da IRA: Poliúria/polidipsia (PU/PD): fase inicial em alguns casos; Oligúria ou anúria: fase grave — diminuição ou ausência de urina; sinal de mau prognóstico; Vômito, náusea, inapetência; Letargia, prostração; Edema periférico (pela perda de proteínas ou hipervolemia); Dor renal: o cão tensiona ao toque na região lombar; Halitose urêmica: cheiro de amônia — azotemia grave; Ulcerações orais: complicação da uremia; Diagnóstico: Bioquímica: creatinina sérica: elevada (grau variado); ureia elevada; SDMA: mais sensível que creatinina para função renal; fósforo: elevado na doença grave; potássio: pode estar elevado (hipercalemia) ou baixo; Urinálise: densidade urinária: baixa em dano tubular (< 1.025) — o rim perdeu capacidade de concentrar; cilindros granulares ou epiteliais: indicam lesão tubular aguda; proteinúria; hemoglobinúria em alguns casos; Hemograma: azotemia pré-renal vs renal vs pós-renal — diferenciar pelo contexto e resposta à fluidoterapia; Imagem: ultrassonografia renal: rins aumentados na IRA aguda (ao contrário da DRC, onde são menores); hiperecogenicidade cortical; Histórico: exposição a nefrotóxicos é informação crucial.

Tratamento: a IRA é tratada com urgência — cada hora conta. Fluidoterapia IV intensiva — o pilar: restaurar perfusão renal e 'lavar' os nefrotóxicos; solução salina 0,9% ou Ringer lactato: geralmente 2-4× manutenção; monitorar balanço hídrico (input vs output de urina); hidratação inadequada = IRA que não resolve; Diureses: furosemida: apenas se cão hidratado e ainda oligúrico — 'forçar' diurese; NÃO dar furosemida em cão desidratado ou anúrico (piora); Dopamina (controverso): vasodilatação renal em dose baixa — uso variável; Correto do desequilíbrio eletrolítico: hipercalemia (potássio alto): gluconato de cálcio IV, bicarbonato, glicose+insulina; monitore ECG se K+ > 7 mEq/L; Tratamento da causa específica: etileno-glicol: fomepizol (4-MP) IV — janela de 8 horas; Leptospirose: penicilina G ou doxiciclina + fluidoterapia; AINEs: descontinuar + fluidoterapia; Nutrição: nutrição enteral precoce: preserva a mucosa intestinal; reduz catabolismo; Diálise peritoneal ou hemodiálise: última opção em centros especializados; oligo-anúria refratária; Monitoração: creatinina, ureia, eletrólitos a cada 12-24h; produção de urina: sonda vesical para monitoração precisa; Critério de alta: diurese restabelecida + creatinina em queda.

Prognóstico: depende fundamentalmente da causa e da reversibilidade do dano tubular. Causas com melhor prognóstico: pré-renal (desidratação, hipotensão) tratada rapidamente: excelente — reversível; AINEs em dose moderada + fluidoterapia precoce: bom a muito bom; Leptospirose tratada precocemente: bom (mas pode deixar DRC residual); Causas com prognóstico mais reservado: etileno-glicol sem antídoto em tempo: mau; anúria > 24h: mau (necrose tubular extensa); creatinina > 20 mg/dL na admissão: reservado; IRA a DRC — o risco de cronificação: a IRA pode resolver completamente ou deixar lesão residual; dano tubular extenso → esclerose → DRC; cão que 'sobreviveu' a IRA grave deve ter função renal monitorada por vida; creatinina basal após recuperação: o novo ponto de partida; Prevenção: usar AINEs com cautela em cões idosos ou desidratados — o maior erro preventível; não usar ibuprofeno/aspirina humano em cães; nunca deixar anticongelante (etileno-glicol) acessível; vacinar contra Leptospirose — prevenção de causa frequente no Brasil; não dar uva, passa ou lírios em casa com cão.