Hipertensão Arterial em Cachorro: Pressão Alta Canina — Causas e Tratamento

A hipertensão arterial sistêmica (HAS) em cães é, paradoxalmente, mais parecida com a versão silenciosa e grave da pressão alta humana do que muitos tutores imaginam. A diferença é que, em cães, a pressão alta raramente é primária — quase sempre é consequência de outra doença que, se não tratada, usa a hipertensão como "segundo golpe" nos rins, olhos, coração e cérebro.

O descolamento de retina hipertensivo — com cegueira súbita — é frequentemente o primeiro sinal que leva o tutor ao veterinário. Nesse ponto, já houve meses de dano silencioso.

Por que a Hipertensão Causa Dano

A pressão arterial elevada cria estresse mecânico excessivo sobre os vasos sanguíneos — as paredes vasculares se espessam e fibrosam progressivamente, e ocorrem microlesões que, ao longo do tempo, comprometem os órgãos altamente vascularizados:

• Rim: o glomérulo (filtro renal) é altamente sensível à pressão — hipertensão glomerular acelera a progressão da IRC
• Retina: os pequenos vasos retinianos se rompem ou o fluido vaza (edema) → descolamento de retina
• Coração: o ventrículo esquerdo trabalha contra pressão maior → hipertrofia → arritmia → insuficiência
• Cérebro: microhemorragias e edema por ruptura da barreira hematoencefálica

Causas

Insuficiência Renal Crônica (IRC) — A Mais Frequente

60-80% dos cães com IRC têm HAS. O mecanismo é multifatorial:

• Ativação do Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA): o rim isquêmico secreta renina → angiotensina II → vasoconstrição + retenção de sódio
• Retenção de sódio e água → aumento do volume intravascular → elevação da pressão

A hipertensão, por sua vez, acelera a progressão da IRC — círculo vicioso fundamental.

Hiperadrenocorticismo (Cushing)

50-80% dos cães com Cushing têm HAS. O cortisol em excesso:

• Aumenta a sensibilidade dos vasos às catecolaminas
• Favorece retenção de sódio (efeito mineralocorticoide fraco do cortisol)
• Inibe a vasodilatação mediada pela PGE2

Feocromocitoma

Tumor da medula adrenal — secreta adrenalina e noradrenalina em excesso. Causa:

• Crises hipertensivas episódicas: pressão pode ultrapassar 250-300 mmHg em crises
• Sinais: colapso episódico, taquicardia, dispneia, hemorragia ocular súbita
• Diagnóstico: catecolaminas urinárias, ultrassom de adrenal (massa)

Hipotireoidismo

Resistência periférica aumentada por acúmulo de mucopolissacarídeos nas paredes vasculares. HAS é frequentemente leve-moderada.

Diabetes Mellitus

Lesão vascular por glicosilação não enzimática e inflamação vascular → hipertensão.

Hipertensão Primária (Essencial)

Incomum em cães — diagnóstico por exclusão rigoroso após descarte de todas as causas secundárias. Mais descrita em Greyhounds (pressão basal fisiologicamente mais alta que outras raças).

Medição da Pressão Arterial

Técnica Correta

Equipamento:

• Doppler: método mais confiável para pressão sistólica em cães — especialmente em raças de menor porte. O som do fluxo sanguíneo retornando ao membro indica a pressão sistólica.
• Oscilometria (automático): menos confiável em cães pequenos, mais usado em grandes — mede sistólica, diastólica e média.

Protocolo para medição confiável:

1. Ambiente tranquilo, sem outros animais ou ruídos
2. Cão em posição lateral (deitado) ou sentado — decúbito lateral é o mais reprodutível
3. Adaptação: 5-10 minutos antes de iniciar as medições
4. Manguito adequado ao membro (largura = 40% da circunferência do membro)
5. Localização: membro torácico (rádio) ou caudal (coclea ou cauda)
6. Mínimo 5-7 medições consecutivas — descartar a primeira, calcular média das restantes

Efeito do jaleco branco: a excitação ou o medo no ambiente hospitalar eleva falsamente a pressão — até 20-30 mmHg acima do valor real. Por isso o protocolo de adaptação é fundamental.

Classificação (ACVIM 2019)

| Categoria | PAS (mmHg) | Risco de lesão em órgão-alvo | |---|---|---| | Normotenso | < 140 | Mínimo | | Risco leve (borderline) | 140-159 | Baixo | | Risco moderado | 160-179 | Moderado | | Risco alto | 180-199 | Alto | | Risco severo | ≥ 200 | Iminente |

Hipertensão confirmada: duas ou mais medições em dias diferentes ≥ 160 mmHg, com protocolo correto.

Avaliação de Lesão em Órgão-Alvo

Todo cão com HAS deve ter avaliação de:

Olhos:

• Fundoscopia: hemorragia retiniana, edema, descolamento
• Tonometria: glaucoma secundário (menos frequente)

Rins:

• Urinálise: proteinúria (relação proteína/creatinina urinária — RPCU > 0,5 é anormal)
• Ureia, creatinina, SDMA: função renal

Coração:

• Ecocardiograma: hipertrofia ventricular esquerda (espessamento da parede do VE)
• Radiografia de tórax: cardiomegalia, edema pulmonar

Sistema nervoso:

• Avaliação neurológica: déficits, convulsões
• TC/RM se sinais neurológicos presentes

Tratamento

Tratar a Causa de Base

Passo mais importante.

• IRC: manejo renal (dieta, hidratação, ERAs) — frequentemente normaliza ou reduz a pressão
• Cushing: trilostano — frequentemente normaliza a pressão após 1-3 meses de tratamento
• Hipotireoidismo: levotiroxina — normaliza em semanas
• Feocromocitoma: cirurgia de adrenalectomia após estabilização com fenoxibenzamina

Anti-hipertensivos

Quando iniciar: HAS confirmada ≥ 160 mmHg, ou ≥ 140 mmHg com lesão em órgão-alvo documentada.

Amlodipina (Bloqueador de Canal de Cálcio)

Primeira linha para hipertensão canina.

Dose: 0,1-0,5 mg/kg/dia VO — iniciar com dose baixa, titular conforme resposta.

Mecanismo: relaxamento da musculatura lisa vascular → vasodilatação → redução da resistência periférica → queda da pressão.

Eficácia: reduz a pressão em 20-40 mmHg na maioria dos casos.

Tolerância: excelente — efeitos adversos raros (edema de membros em doses altas).

Inibidores da ECA (IECA) — Enalapril, Benazepril

Especialmente indicados em HAS com proteinúria e IRC.

Mecanismo: inibição da ECA → menos angiotensina II → vasodilatação + redução da retenção de sódio. Adicionalmente: reduzem a pressão intraglomerular — nefroprotetor independentemente do efeito sistêmico.

Dose: enalapril 0,5 mg/kg 1-2x/dia; benazepril 0,25-0,5 mg/kg 1x/dia.

Frequentemente combinados com amlodipina para casos de HAS moderada a grave.

Telmisartan (ARB — Bloqueador do Receptor de Angiotensina)

Alternativa ou adição aos IECAs — bloqueia o receptor da angiotensina II diretamente.

Dose: 1 mg/kg/dia VO.

Vantagem sobre IECA: sem efeito de "escape da bradicinina" — tolerância mais duradoura.

Manejo de Emergência Hipertensiva

PAS ≥ 180-200 mmHg com sinais neurológicos, oculares ou cardíacos:

• Amlodipina oral imediatamente (dose inicial mais alta)
• Ambiente tranquilo, mínimo estímulo
• Nitroprussiato de sódio IV: 1-5 μg/kg/min — para crises severas, requer monitoramento intensivo
• Atenolol: útil quando taquicardia significativa associada

Meta: redução gradual — não normalizar a pressão abruptamente (risco de hipoperfusão).

Monitoramento

Pressão arterial: repetir em 1-2 semanas após início do tratamento, depois mensalmente, depois a cada 3 meses quando estável.

Função renal: creatinina, SDMA após ajuste de dose de IECA (podem elevar transitoriamente a creatinina por redução da pressão glomerular — elevação > 30% indica dose muito alta).

Proteinúria: RPCU — meta < 0,5 com tratamento.

Fundoscopia: reavaliação após tratamento — a retina pode recuperar parcialmente após redução da pressão.

Prognóstico

HAS com causa tratável (Cushing, hipotireoidismo): excelente — pressão frequentemente normaliza com tratamento da causa.

HAS associada à IRC: bom com controle — mas IRC progride independentemente; a hipertensão controlada retarda a progressão.

Descolamento de retina hipertensivo: a visão pode recuperar parcialmente se o tratamento for iniciado nas primeiras 12-24 horas. Descolamento prolongado → cegueira permanente por 60-70% dos casos.

Feocromocitoma: reservado — tumores frequentemente malignos e com risco de ruptura e hemorragia.