Glaucoma em Cachorro: Sintomas, Causas e Tratamento

O glaucoma é o aumento da pressão intraocular acima do nível que o nervo óptico e a retina conseguem suportar. Quando a pressão excede esse limiar, ocorre dano irreversível às células ganglionares da retina e às fibras do nervo óptico — o resultado é cegueira permanente. Em cães, o glaucoma é uma das emergências oftalmológicas mais comuns e, sem tratamento imediato, causa cegueira em horas a dias.

Como o glaucoma ocorre

O humor aquoso — líquido que nutre o cristalino e a córnea — é produzido pelo corpo ciliar e drena pelo ângulo de filtração (ângulo iridocorneal). Quando essa drenagem é bloqueada ou insuficiente, o líquido acumula e a pressão aumenta.

Pressão intraocular normal em cães: 10-25 mmHg (medida com tonômetro).

Pressão em glaucoma agudo: frequentemente 40-60 mmHg ou mais — causa dor intensa e dano rápido ao nervo óptico.

Tipos de glaucoma

Glaucoma Primário

Causa genética/estrutural — o ângulo de drenagem é anômalo por predisposição da raça.

Glaucoma de ângulo fechado (primário de ângulo fechado — GPAC): o ângulo iridocorneal é estreito ou fecha por deslocamento da íris ou cristalino — o mais comum em raças predispostas. Início frequentemente agudo e dramático.

Glaucoma de ângulo aberto (GPAA): o ângulo parece aberto mas drena inadequadamente — progressão mais lenta e insidiosa. Menos comum em cães que em humanos.

Glaucoma Secundário

Ocorre como consequência de outra condição oftalmológica:

• Uveíte crônica — inflamação intraocular gera resíduos que obstruem a drenagem
• Luxação de cristalino — deslocamento do cristalino obstrui o ângulo
• Catarata hipermadura — proteínas do cristalino vazam e obstruem o trabéculo
• Tumor intraocular — ocupa espaço e comprime as estruturas de drenagem
• Hifema — sangue na câmara anterior
• Sinéquias — aderências entre íris e córnea ou cristalino

Raças predispostas (glaucoma primário)

Risco muito alto:

• American Cocker Spaniel (prevalência de 5-15%)
• Basset Hound
• Welsh Springer Spaniel

Risco moderado a alto:

• Beagle
• Chow Chow
• Shar-Pei
• Husky Siberiano
• Samoyeda
• Dálmata
• Labrador Retriever (linhas específicas)
• Jack Russell Terrier (luxação de cristalino hereditária — glaucoma secundário)

Sinais clínicos

Glaucoma Agudo — Emergência

• Olho intensamente avermelhado — injeção escleral e epiescleral
• Midríase — pupila dilatada, sem resposta à luz
• Córnea opaca ou azulada — edema de córnea por pressão elevada
• Dor evidente — o cão esfrega o olho, fica relutante a ser tocado na cabeça, diminui atividade
• Lacrimejamento excessivo
• Blefarospasmo — piscar forçado

Glaucoma Crônico

• Buftalmia — olho visivelmente maior que o contralateral, pois a esclera cede gradualmente com a pressão crônica
• Escavação óptica — visível na fundoscopia
• Perda de visão progressiva — o cão começa a bater em objetos, hesita em ambientes escuros, perde interesse em brincar
• Menor expressão de dor — pode enganar o tutor de que a situação "melhorou"

Diagnóstico

Tonometria: medição da pressão intraocular — ferramenta diagnóstica fundamental.

• Tonômetro de aplanação (Tonopen) ou rebote (Tonovet) — ambos usados em cães
• PIO > 25 mmHg: suspeita de glaucoma
• PIO > 30 mmHg em olho com sinais: glaucoma até prova em contrário

Gonioscopia: visualização direta do ângulo de filtração — determina se é ângulo aberto ou fechado. Fundamental para o olho contralateral ainda sadio em cães com glaucoma primário unilateral.

Fundoscopia: avaliar nervo óptico — escavação óptica (cupping) sugere glaucoma crônico.

Ultrassonografia ocular: avaliar corpo ciliar, cristalino e câmara posterior — especialmente em córneas opacas onde o exame direto é impossível.

Tratamento

Crise Aguda — Reduzir a Pressão Imediatamente

Manitol IV: agente osmótico — reduz a produção de humor aquoso e drena líquido do compartimento intraocular. Efeito rápido (30-60 minutos). Dose: 1-2 g/kg IV lento.

Dorzolamida colírio: inibidor da anidrase carbônica — reduz produção de humor aquoso. Aplicado a cada 8h.

Timolol colírio: betabloqueador — reduz produção de humor aquoso. Associado à dorzolamida com efeito sinérgico.

Latanoprosta colírio: análogo de prostaglandina — aumenta a drenagem uveoescleral. Altamente eficaz em reduzir a pressão — mas contraindicada em glaucoma secundário a uveíte ou luxação de cristalino.

Tratamento Crônico

Combinação de colírios antiglaucomatosos em esquema regular:

• Dorzolamida 2% + timolol 0,5% (combinação fixa — mais prática)
• ± latanoprosta (se indicada)
• Monitoramento periódico da pressão intraocular

Cirurgia

Gonioimplantes (válvulas de Ahmed, tubos de Baerveldt): dispositivos que criam canal de drenagem artificial — eficazes em casos refratários aos colírios.

Ciclofotocoagulação a laser: destruição de parte do corpo ciliar para reduzir produção de humor aquoso.

Cirurgia de luxação de cristalino: extração do cristalino luxado remove a causa do glaucoma secundário.

Olho Cego e Doloroso

Quando o olho perdeu a visão permanentemente (avaliado por resposta à ameaça, reflexo pupilar, ERG), mas continua causando dor com pressão elevada — enucleação (remoção do bulbo ocular) é frequentemente a melhor escolha humanitária:

• Elimina a dor crônica definitivamente
• O cão adapta-se bem à vida com um olho
• Implante ocular de silicone (prótese intrascleral) mantém aparência estética razoável

Olho contralateral — prevenção profilática

Em cães com glaucoma primário unilateral, o olho contralateral tem 50% de risco de desenvolver glaucoma dentro de 8 meses. Recomendação:

• Gonioscopia do olho sadio — avaliar morfologia do ângulo
• Colírios profiláticos (latanoprosta) no olho sadio — reduz e retarda o desenvolvimento de glaucoma
• Monitoramento frequente da PIO

Prognóstico

Glaucoma secundário: depende da causa — se tratável (uveíte controlada, cristalino extraído), o glaucoma pode ser controlado com sucesso.

Glaucoma primário: progressivo. Com tratamento agressivo, visão pode ser preservada por meses a anos. Sem tratamento: cegueira em dias a semanas. A maioria dos cães com glaucoma primário eventualmente perde a visão — o objetivo é maximizar o tempo de visão com boa qualidade de vida.

O diagnóstico precoce é o fator mais importante — cão com crise de glaucoma tratado dentro de 24-48h tem chance real de preservar visão; tratado depois de 72h: raramente.