Estenose Pilórica em Cachorro: Vômito Crónico e Diagnóstico Ultrassonográfico

O piloro é a válvula muscular que conecta o estômago ao duodeno — controla a saída do alimento digerido do estômago para o intestino delgado. Anatomia normal: o piloro contrai e relaxa ritmicamente; quando o alimento está suficientemente digerido e o duodeno está pronto, o piloro abre e permite a passagem; Estenose pilórica: o piloro está estreitado ou espessado — mecanicamente impede a saída do conteúdo gástrico; o estômago não consegue se esvaziar normalmente; o alimento acumula no estômago → distensão → vômito; Mecanismo do vômito: inicialmente: vômito de alimento não digerido 30-60 minutos após a refeição; progressão: vômito em jato (projectile) — força pela distensão; o vômito NÃO tem bile (saiu pelo piloro bloqueado — não reflui do duodeno); Tipos: Congênita: presente desde o nascimento — filhotes começam a vomitar quando introduzem alimento sólido; raças braquicefálicas predispostas (Buldogue Inglês, Boxer, Buldogue Francês); Adquirida: adultos — hipertrofia muscular progressiva do piloro; causa exata incerta; Basenji e Maltês citados como predispostos; hipertrofia mucosa pode ocorrer em qualquer raça; Estenose funcional: espasmo pilórico sem hipertrofia — responde a antiespasmódicos.

Sinais clínicos: o padrão clássico da estenose pilórica tem características que permitem suspeita diagnóstica clínica. Sinais típicos: vômito de alimento semi-digerido ou intacto 30-120 minutos após a refeição; vômito sem bile (não amarelo-esverdeado) — diferente de refluxo biliar; progressão para vômito projectile com força; emagrecimento progressivo por incapacidade de absorver nutrientes; apetite conservado — o cão come mas vomita; desidratação e alcalose metabólica nos casos graves (perde HCl com o vômito gástrico); Em filhotes (congênita): início quando a dieta muda para sólido (3-8 semanas); crescimento inadequado; Diagnóstico diferencial: dilatação-volvo gástrico (GDV): emergência absoluta — vômito improdutivo, abdômen distendido, colapso; corpo estranho gástrico: vômito sem padrão pós-prandial definido — radiografia diagnóstica; doença inflamatória intestinal (IBD): vômito com bile, perda de proteínas; gastrite: vômito intermitente, responde a dieta; mega-esôfago: regurgitação (diferente de vômito — sem esforço, sem bile, alimento sem digerir mas do esôfago, não do estômago).

Diagnóstico: a estenose pilórica pode ser diagnosticada por métodos de imagem. Ultrassonografia abdominal: exame de escolha para estenose pilórica; mede a espessura da parede do piloro: espessura muscular > 7-8 mm sugere hipertrofia; pode identificar motilidade reduzida do piloro em tempo real; avalia esvaziamento gástrico; Série baritada (contraste): administração de bário VO; radiografias sequenciais: o bário 'mapeia' o piloro; estenose: estreitamento visível do lúmen pilórico; esvaziamento retardado; Endoscopia: visibiliza o piloro diretamente; pode diferenciar hipertrofia muscular de lesão mucosa ou massa; Tratamento: Médico (estenose funcional/espasmo): metoclopramida ou cisaprida: procinéticos — aumentam a motilidade do piloro; antiácidos: se há gastrite associada; útil em casos leves ou quando aguardando cirurgia; Cirúrgico (definitivo para hipertrofia): Piloromiotomia de Fredet-Ramstedt: incisão longitudinal no músculo pilórico sem penetrar a mucosa — divide o músculo espessado; Piloroplastia de Y-U ou Heineke-Mikulicz: redesenho do piloro para ampliar o lúmen; o acesso pode ser aberto ou laparoscópico; Prognóstico: excelente com cirurgia — recuperação geralmente completa.

Raças braquicefálicas têm predisposição a estenose pilórica congênita pela conformação anatômica geral — mas a relação exata não é completamente compreendida. Raças mais comumente afetadas: Buldogue Inglês, Buldogue Francês, Boxer: maior frequência de estenose congênita; Basenji e Maltês: citados na forma adquirida de adultos; Boston Terrier, Poodle Miniatura: também reportados; Hipótese conformacional: a compressão abdominal dos braquicefálicos pode afetar a conformação do piloro; o achado de mais problemas GI em braquicefálicos (esôfago anormal, refluxo) pode ter componente de conformação total; Síndrome braquicefálica e GI: animais com BOAS grave frequentemente têm problemas gastrointestinais associados: aerofagia (engolir ar pela respiração laboriosa → distensão gástrica); refluxo esofágico; esvaziamento gástrico retardado; em braquicefálicos com vômito crônico: investigar tanto o componente respiratório (BOAS) quanto o GI (piloro, refluxo); a correção cirúrgica da BOAS frequentemente melhora também os sinais GI.