Doença Valvular Mitral em Cachorro: A Causa Mais Comum de Insuficiência Cardíaca

A doença mixomatosa da valva mitral (MMVD, do inglês Myxomatous Mitral Valve Disease) é a cardiopatia adquirida mais comum em cães — responsável por 75-80% dos casos de insuficiência cardíaca canina. O que acontece: os folhetos (cúspides) da valva mitral, que separa átrio esquerdo do ventrículo esquerdo, sofrem degeneração mixomatosa progressiva; o tecido degenerado fica espessado, irregular e com nodulações (lesões de Arantius); os folhetos não fecham adequadamente durante a sístole → regurgitação de sangue do ventrículo para o átrio esquerdo; progressão: regurgitação → sobrecarga de volume → dilatação do átrio e ventrículo esquerdo → eventual descompensação → insuficiência cardíaca congestiva esquerda (edema pulmonar). Raças afetadas: TODAS as raças podem ser afetadas — mas prevalência varia muito; Cavalier King Charles Spaniel: prevalência enormemente elevada — quase todos os Cavaliers >10 anos têm a doença; base genética identificada; seleção adversa histórica; CKCS apresenta a doença ~5 anos antes que outras raças; Dachshund: alta prevalência; Cocker Spaniel; Yorkshire Terrier; Shih Tzu; Pinscher Miniatura; Maltese; Poodle Miniatura; raças grandes: menos afetadas mas cardiomiopatia dilatada é mais comum; fatores de risco: idade (a doença piora com o envelhecimento), raça, peso, sexo (machos ligeiramente mais afetados).

A MMVD é classificada em estágios pela American College of Veterinary Internal Medicine (ACVIM Consensus Guidelines 2019). Estágio A: cão em risco de doença (raça predisposta) mas sem evidência de doença estrutural; Cavalier e Dachshund jovens; sem sintomas, sem sopro; Estágio B: doença estrutural presente (sopro) mas sem sintomas (assintomático): B1: sopro presente, sem alterações cardíacas significativas no ECO; B2: sopro + cardiomegalia significativa ao ECO (rácio vertebral cardíaco VHS aumentado) E/OU dilatação do átrio esquerdo: indicação para iniciar pimobendan; Estágio C: insuficiência cardíaca congestiva (ICC) — sintomático: C (agudo/emergência): edema pulmonar agudo — dispneia grave, ortopneia, tosse com espuma rósea; C (crônico/estável): em tratamento, estabilizado; Estágio D: ICC refratária ao tratamento convencional. Sinais clínicos por estágio: Estágio B: sopro descoberto na consulta de rotina; proprietário não percebe nada; Estágio C inicial: tosse noturna, intolerância ao exercício, respiração acelerada; Estágio C grave: dispneia grave em repouso, ortopneia (não consegue deitar), cianose; Sopro: grau 1-6 (na escala de 1 a 6); sopro de regurgitação mitral: sistólico, de maior intensidade no ápex esquerdo.

Diagnóstico: Exame físico: auscultação — sopro sistólico no ápex esquerdo; frequência cardíaca, ritmo; Radiografia torácica: cardiomegalia, congestão pulmonar, edema; Ecocardiograma: o exame definitivo; avalia: regurgitação mitral (Doppler); dimensões do átrio e ventrículo esquerdo; fração de ejeção; VHS (Vertebral Heart Score); confirma grau da doença e indica o estágio; ECG: identifica arritmias associadas; BNP/NT-proBNP: biomarcador cardíaco — útil para monitoramento. Tratamento por estágio (baseado no ACVIM Consensus 2019): Estágio A: sem medicação; rastreamento periódico recomendado; Estágio B1: sem medicação; ecocardiograma anual; Estágio B2 (cardiomegalia + dilatação átrio esquerdo): Pimobendan 0,25-0,3 mg/kg 2×/dia: reduz em 15 meses o tempo para descompensação (Estudo EPIC, 2016); Estágio C: Pimobendan + Furosemida (0,5-2 mg/kg 2-3×/dia) + IECA (enalapril ou benazepril 0,5 mg/kg 2×/dia); em emergência (edema agudo): furosemida IV/IM alta dose + oxigenioterapia + pimobendan; Estágio D: adicionar espironolactona + hidralazina ou amlodipina; Monitoramento: radiografia torácica a cada 3-6 meses para avaliar cardiomegalia e edema; eletrólitos se furosemida (risco de hipopotassemia); função renal.

Sim — o CKCS tem o programa de saúde cardíaca mais estruturado de qualquer raça para MMVD. O Protocolo Cavalier de Breeding (Cavalier Health Protocol): recomendação internacional para minimizar MMVD na raça; os pais devem: ter pelo menos 2,5 anos (fêmea) e 2,5 anos (macho); ser livres de sopro cardíaco detectável por veterinário cardiologista certificado; pai e mãe sem sopro = prole tem menor prevalência e início mais tardio da doença; O problema histórico do Cavalier: seleção histórica para show priorizou aparência — genes de MMVD provavelmente se espalharam junto; base genética pequena aumentou prevalência; estudos genômicos identificaram variantes associadas; situação atual: raça ainda com prevalência muito alta mas protocolo de breeding ajuda; compradores devem EXIGIR certificação cardíaca dos pais; Monitoramento de CKCS: auscultação anual a partir de 1-2 anos; ecocardiograma anual a partir de 4-5 anos; iniciar pimobendan em B2 — seguir ACVIM 2019; Prognóstico: com tratamento adequado em B2: mediana de sobrevivência >4 anos desde diagnóstico de B2; em C estabilizado: 1-3 anos adicionais dependendo da progressão.