Rangeliose em Cães: O Cão Amarelo do Sul do Brasil

A rangeliose (também escrita rangaliose; nome popular: 'cão amarelo', 'nambiuvú' — do Guarani nhambi = orelha + uvú = podre, uma referência ao sangramento auricular) é uma hemoparasitose exclusiva das Américas do Sul, causada por Rangelia vitalii Pestana, 1910. O agente: Rangelia vitalii: protozoário hemolítico da família Babesiidae (mesma família da Babesia canis e Babesia vogeli — agentes da babesiose canina brasileira); por muito tempo classificado como gênero incerto — estudos moleculares confirmaram que pertence à família Babesiidae mas é distinto da Babesia; diferença fundamental do Rangelia vitalii vs Babesia canis: Babesia canis: infecta APENAS hemácias (eritrócitos); Rangelia vitalii: infecta hemácias E leucócitos E endotélio vascular — isso explica a gravidade clínica e o sangramento ativo por múltiplos sítios; O vetor — Amblyomma aureolatum: carrapato-estrela-do-rio-grande / carrapato-amarelo-das-matas; distribuição: Mata Atlântica do Sul e Sudeste do Brasil — predominantemente RS, SC, PR, SP (interior e litoral serrano); os estágios imaturos (larva e ninfa): parasitam aves e pequenos roedores; o adulto: parasita cães, humanos e outros mamíferos de médio-grande porte; o cão adquire a infecção ao ser parasitado pelo A. aureolatum adulto infectado; NÃO transmite para humanos: não há relato de infecção humana por R. vitalii; Distribuição no Brasil: a rangeliose é um problema regional do Sul e Sudeste — concentrado em RS, SC, PR, SP (especialmente em municípios com cobertura de Mata Atlântica); cão que visita ou mora em áreas de mata com A. aureolatum: risco real.

A rangeliose tem uma apresentação clínica muito característica — a tríade anemia-icterícia-sangramento auricular é quase patognomônica. Tríade clínica característica: SANGRAMENTO AURICULAR (nhambi-uvú — o sinal mais específico): sangramento espontâneo pelas orelhas — que escorre lentamente, sem trauma; mecanismo: o endotélio dos capilares auriculares é destruído pelo Rangelia; é o sinal que diferencia a rangeliose da babesiose e outras hemoparasitoses; ANEMIA HEMOLÍTICA GRAVE: destruição massiva de eritrócitos → palidez das mucosas → hematócrito muito baixo (frequentemente < 15-20%); fraqueza, letargia, taquicardia; ICTERÍCIA (cão amarelo — o nome popular): hemólise intravascular → liberação de hemoglobina → conversão em bilirrubina indireta → acúmulo na pele, esclera e mucosas → coloração amarelo-esverdeada; Outros sinais clínicos: Epistaxe (sangramento nasal): pelo comprometimento do endotélio nasal; Sangramento em mucosas: gengivas, conjuntiva; Febre: moderada a alta (39-41°C); Anorexia e prostração intensa; Esplenomegalia e hepatomegalia: órgãos palpáveis; Hemoglobinúria (urina avermelhada a marrom): hemólise intravascular → hemoglobina filtrada pelo rim; Edema de membros: por hipoproteinemia secundária à doença grave; Evolução: sem tratamento, a rangeliose grave é rapidamente fatal — 48-72h de evolução em cães gravemente afetados; a morte ocorre por anemia profunda e insuficiência multiorgânica; prognóstico: reservado a grave sem tratamento imediato; bom com tratamento precoce na maioria dos casos.

O diagnóstico da rangeliose exige alta suspeita clínica — especialmente em cão do Sul com a tríade característica. Diagnóstico: Hemograma: anemia grave (hematócrito < 20%), muitas vezes < 10%; trombocitopenia; leucocitose ou leucopenia; Esfregaço de sangue periférico: formas intraeritrocitárias do Rangelia: piroplasmas pleomórficos (ameba-like, em anel ou irregulares) dentro das hemácias; formas EXTRAERITROCITÁRIAS: merozoítos livres no plasma — este achado é único e diferencia o Rangelia da Babesia (que é sempre intracelular); inclusões em leucócitos: trofozoítos em monócitos e neutrófilos — ajudam na diferenciação; PCR (gold standard): detecção do DNA do R. vitalii; mais sensível que o esfregaço — PCR positivo antes da parasitemia visível; necessário para confirmação em casos suspeitos com esfregaço negativo; Bioquímica: bilirrubina total e fracionada muito elevadas (predomínio da indireta); ALT/AST: elevadas (hepatite reativa); ureia e creatinina: elevadas se dano renal; Pressão arterial: pode haver hipotensão; Tratamento: Dipropionato de imidocarb: DROGA DE ESCOLHA para rangeliose; dose: 6 mg/kg SC ou IM — repetir em 14 dias (esquema padrão); IMPORTANTE: pré-medicar com atropina (0,05 mg/kg SC) 15-30 min antes — imidocarb causa efeitos colinérgicos intensos (sialorréia, êmese, bradicardia); alternativa: aceturato de diminazeno (Berenil) — resultados variáveis contra Rangelia; Suporte: transfusão de sangue total ou concentrado de hemácias: se hematócrito < 12-15% com sinais de descompensação; fluidoterapia IV; hepatoprotetores; analgesia se necessário; Monitoramento: hemograma seriado (d0, d7, d14, d30); controle de carrapatos rigoroso.

A prevenção da rangeliose baseia-se no controle do Amblyomma aureolatum — o carrapato-estrela do Sul. Distribuição do risco no Brasil: RS: alto risco — toda a Encosta do Sudoeste (Serra Gaúcha, Vale dos Sinos, Grande Porto Alegre); SC: risco em áreas de Mata Atlântica — Alto Vale do Itajaí, região serrana; PR: risco em áreas de Mata Atlântica do litoral e centro-sul; SP: risco no litoral norte, Vale do Paraíba, interior de Mata Atlântica; Características do Amblyomma aureolatum: adultos: parasitam cães, humanos, capivaras, gambás, tatus; preferem áreas de borda de mata — caminhos, trilhas, beira de matas; estação de maior risco: verão (dez-mar) — pico de atividade dos adultos; distinção do Amblyomma cajennense (estrela-comum): A. cajennense: toda a América do Sul, transmite Rickettsia; A. aureolatum: Sul/Sudeste Brasil, transmite Rangelia; morfologicamente similar — necessita identificação por especialista; Prevenção: controle de carrapatos: coleiras acaricidas (flumetrina + imidaclopride — Seresto; deltametrina — Scalibor), spot-on (fipronil, permetrina), isoxazolinas (afoxolaner, fluralaner, sarolaner): excelente eficácia contra Amblyomma; verificação diária do cão: inspecionar pelo em busca de carrapatos após passeios em mata; remoção imediata: o Amblyomma precisa de 24-48h de fixação para transmitir o agente; evitar áreas de borda de mata em pico de atividade; não existe vacina para rangeliose; Diferença clínica de babesiose para o clínico: cão do Sul + anemia + icterícia + SANGRAMENTO DE ORELHA: RANGELIOSE até prova em contrário; cão de qualquer região + anemia + icterícia sem sangramento auricular + carrapato Rhipicephalus: BABESIOSE até prova em contrário.