Poliartrite Imune-Mediada em Cães: Articulações Inflamadas por Autoimunidade

A poliartrite imune-mediada (PAIM; inglês: Immune-Mediated Polyarthritis — IMPA; também: poliartrite autoimune; não confundir com: osteoartrite (OA) — degeneração articular progressiva por desgaste — diferente da autoimunidade; artrite séptica — infecção bacteriana articular — diferente, tratamento com antibiótico; artrite da doença de Lyme (Borrelia) — causa infecciosa específica — mas pode desencadear PAIM reativa; espondilite anquilosante — menos descrita em cães; espondiloartropatia — diferente; displasia coxofemoral — problema estrutural e degenerativo, diferente) é a inflamação imune-mediada de múltiplas articulações — o sistema imune produz anticorpos e células T que atacam a membrana sinovial (sinóvia) das articulações. Classificação das poliartrites imune-mediadas em cães: Poliartrite Não-Erosiva (a MAIS COMUM): as articulações são inflamadas mas a cartilagem e o osso subcondral NÃO são destruídos radiograficamente; subtipos: PAIM idiopática (tipo 1): sem doença primária identificada — a forma mais frequente; diagnóstico de exclusão; PAIM reativa (tipo 2): reativa a foco infeccioso distante (piodermia, pielonefrite, infecção dentária); PAIM associada a gastrointestinal (tipo 3): associada a IBD, neoplasia intestinal; PAIM associada a neoplasia (tipo 4): paraneoplásica — linfoma, timoma; Poliartrite Erosiva: articulações DESTRUÍDAS progressivamente pelo processo inflamatório — osso e cartilagem erodidos radiograficamente; Poliartrite Erosiva tipo Greyhound: específica do Greyhound e parentes; erosão articular progressiva; Artrite Reumatoide Canina: equivalente da AR humana; produção de fator reumatoide positivo; destruição articular — mais rara; A distinção erosiva vs não-erosiva: crucial para o prognóstico; na forma erosiva: dano articular é permanente; na forma não-erosiva: o dano pode ser evitado com tratamento precoce.

A PAIM tem apresentação bastante característica — múltiplas articulações afetadas, febre e claudicação que muda de membro. Sinais clínicos — padrão típico: Claudicação migratória: a característica mais importante — o cão manqueja de um membro hoje e de outro amanhã; diferente da osteoartrite (claudicação estável); Rigidez matinal: especialmente ao levantar-se pela manhã; melhora com o movimento (diferente da dor muscular aguda que piora com o uso); Febre: temperatura retal > 39,5°C — frequente na PAIM ativa; Letargia e anorexia: sinal sistêmico de processo inflamatório ativo; Dor à manipulação articular: ao flexionar e estender múltiplas articulações — carpo, tarso, joelhos, cotovelos; Edema articular: articulações aumentadas de volume — especialmente carpos e tarsos; Diagnóstico — o protocolo: Artrocentese: DIAGNÓSTICO DEFINITIVO — punção do líquido sinovial; normal: líquido transparente, viscoso, < 3.000 células/µL; PAIM: líquido turvo, menos viscoso, > 5.000 células/µL (frequentemente > 10.000-50.000); citologia: predomínio de neutrófilos não-degenerados (90%+) — inflamatório não-infeccioso; na artrite séptica: neutrófilos degenerados com bactérias; articulações a puncionar: carpo (mais acessível), joelho, tarso — punção mínima de 2-3 articulações; Cultura do líquido sinovial: excluir artrite séptica; Radiografias: nas formas não-erosivas: normais ou com leve efusão; na forma erosiva: erosões, estreitamento do espaço articular; Hemograma + bioquímica: leucocitose neutrofílica frequente; Pesquisa de causa primária: urinálise + cultura (pielonefrite); sorologias (Leishmania, Ehrlichia, Borrelia em áreas endêmicas); biópsia de pele, intestino; hemograma para neoplasia.

O tratamento da PAIM visa suprimir a resposta imune e identificar/tratar a causa primária quando presente. Tratamento da PAIM idiopática não-erosiva: Prednisona — a base do tratamento: dose inicial imunossupressora: 2 mg/kg/dia (diferente da dose anti-inflamatória de 0,5-1 mg/kg); resposta esperada: melhora clínica em 5-14 dias — claudicação reduz, febre cede, apetite volta; reducão gradual: após remissão clínica (3-4 semanas): redução de 25% a cada 4 semanas até a menor dose eficaz; duração mínima: 3-6 meses de tratamento; recidivas: frequentes ao tentar descontinuar — muitos cães necessitam de tratamento de manutenção de longo prazo; Poupadores de esteroides — quando: resposta insuficiente à prednisona em doses imunossupressoras; efeitos colaterais inaceitáveis (poliúria, polidipsia, ganho de peso, infecções oportunistas); Clorambucil (0,1-0,2 mg/kg/dia): alkylating agent — citotóxico; permite redução da dose de prednisona; monitorar hemograma (mielossupressão); Ciclosporina: alternativa — inibe calcineurina; Azatioprina: menos usado em PAIM canina que em outras doenças imune-mediadas; Tratamento da PAIM reativa: tratar o foco infeccioso primário (antibiótico para pielonefrite, piodermia, infecção dentária) → melhora ou resolução da poliartrite; prednisona pode ser necessária inicialmente; Monitoramento: reavaliação 2-4 semanas após início do tratamento; re-artrocentese: confirmar remissão citopatológica antes de reduzir dose; a remissão citopatológica (líquido sinovial normalizado) deve preceder a redução de dose.

A PAIM pode afetar qualquer raça, mas algumas têm predisposição ou formas específicas descritas. Raças predispostas ou com formas específicas: Greyhound (e parentes — Whippet, Saluki): Poliartrite Erosiva tipo Greyhound — a forma erosiva mais característica no mundo canino; destruição articular progressiva; Labrador Retriever, Golden Retriever: PAIM idiopática não-erosiva descrita com frequência; Bernese Mountain Dog: predisposto a doenças imune-mediadas em geral incluindo PAIM; Weimaraner: PAIM descrita; Shar-Pei: Síndrome da Febre do Shar-Pei (FSF) — amiloidose + artrite aguda recorrente — relacionada à disfunção inflamatória; Diagnóstico diferencial — articulações dolorosas em cães: Osteoartrite (OA): radiografia: osteófitos, estreitamento do espaço; afeta articulações com histórico de lesão/displasia; claudicação estável (não migratória); líquido sinovial: < 5.000 células com mononucleares dominantes; Artrite Séptica: geralmente monoarticular; febre alta; líquido sinovial turvo com neutrófilos degenerados + bactérias intra e extracelulares; Artrite da Ehrlichiose: Ehrlichia canis (vetor carrapato) → trombocitopenia + poliartrite; sorologia positiva; Artrite da Leishmaniose: L. infantum → poliartrite em áreas endêmicas; sorologia/PCR positivos; Panosteíte: filhotes e adultos jovens de raças grandes; dor nos ossos longos (não articulações); migratória; radiografia: espessamento do canal medular; Dano tendinoso/ligamentar: ruptura de ligamento cruzado → monoarticular aguda; O erro mais comum: tratar claudicação migratória com anti-inflamatório não-esteroidal (AINE) sem artrocentese → melhora parcial temporária, sem diagnóstico definitivo, progressão da doença.