Miocardite em Cães: Inflamação do Músculo Cardíaco

A miocardite (inglês: myocarditis; também: miocardite infecciosa, miocardite viral, miocardite parasitária; não confundir com: pericardite — inflamação do pericárdio, saco que envolve o coração; endocardite — inflamação do endocárdio e válvulas cardíacas; cardiomiopatia dilatada (DCM) — doença do músculo cardíaco sem causa inflamatória primária identificada — mas a miocardite crônica pode EVOLUIR para DCM) é a inflamação do miocárdio — o músculo cardíaco propriamente dito. No Brasil, o contexto epidemiológico é especial: a Doença de Chagas é a causa mais relevante de miocardite crônica no país. Causas infecciosas — as mais importantes no Brasil: DOENÇA DE CHAGAS (Trypanosoma cruzi): CAUSA MAIS IMPORTANTE no contexto brasileiro; endêmica em áreas rurais do Centro-Oeste, Norte, Nordeste e interior do Sudeste/Sul; transmissão ao cão: principalmente pela picada do barbeiro (Triatoma infestans e outras espécies); ingestão de barbeiros ou de animais infectados (ratos, marsupiais); os cães são reservatórios e sentinelas da infecção — área com cão soropositivo indica ciclo de transmissão ativo; fase aguda: miocardite aguda intensa (nas primeiras semanas após infecção); fase crônica: cardiomiopatia chagásica — evolução lenta para DCM, fibrose miocárdica, arritmias ventriculares; a cardiopatia chagásica canina é análoga à humana e atinge Dobermann, Pastor Alemão e raças de trabalho de área endêmica; Parvovírus (CPV-2): principal causa de miocardite VIRAL em filhotes — principalmente filhotes de 3-8 semanas infectados no período de imunidade materna inadequada; síndrome cardiogênica do parvovírus: diferente da forma entérica (mais comum); pode causar morte súbita sem sinais GI prévios; hoje rara graças à vacinação — mas ainda ocorre em filhotes não vacinados; Leptospirose (Leptospira spp.): causa vasculite sistêmica que pode atingir o miocárdio; principalmente L. icterohaemorrhagiae e L. canicola; miocardite leptospírica: parte do quadro sistêmico grave; Toxoplasmose (Toxoplasma gondii): miocardite focal em casos disseminados; mais grave em imunossuprimidos; Causas não infecciosas: doxorrubicina (cardiotoxicidade cumulativa); toxinas (veneno de escorpião no Brasil — Tityus serrulatus); miocardite imunomediada.

A miocardite pode se apresentar de forma aguda e dramática ou de forma silenciosa, cronicamente progressiva. Sinais clínicos — fase aguda: Arritmias cardíacas: extrassístoles ventriculares frequentes; taquicardia ventricular — emergência; possível fibrilação ventricular → MORTE SÚBITA; síncope durante exercício ou espontânea; Sinais de insuficiência cardíaca aguda: dispneia severa; taquicardia; fraqueza intensa; colapso; Febre: na miocardite infecciosa aguda; Sinais sistêmicos da doença primária: sinais de parvovírus (vômito, diarreia hemorrágica) — em filhotes; icterícia e azotemia em leptospirose; linfadenopatia em toxoplasmose; Sinais clínicos — fase crônica (cardiomiopatia chagásica): intolerância ao exercício progressiva; síncope; sopro cardíaco pode aparecer (regurgitação mitral por dilatação ventricular); ascite, edema pulmonar (ICC avançada); perda de peso; Diagnóstico: ECG: alterações de ST-T; extrassístoles ventriculares frequentes; bloqueios de condução (AV, de ramo); taquicardia ventricular; o ECG Holter (24h): fundamental para quantificar arritmias e avaliar risco de morte súbita; Ecocardiografia Doppler: fase aguda: disfunção sistólica regional ou global (hipocinesia); derrame pericárdico possível; fase crônica: câmaras dilatadas → indistinguível de DCM idiopática sem histórico; Troponina I cardíaca (cTnI): biomarcador de lesão miocárdica; elevada na miocardite ativa — mais específico que os achados de ECG; monitorar ao longo do tratamento; Sorologia para Trypanosoma cruzi: RIFI (reação de imunofluorescência indireta) e ELISA para anticorpos anti-T. cruzi — disponível no Brasil (LACEN, laboratórios especializados); cão com arritmias ventriculares em área endêmica de Chagas → investigar; Radiografia torácica: cardiomegalia na fase crônica; possível edema pulmonar.

O tratamento da miocardite depende da causa específica e da fase da doença — a emergência são as arritmias ventriculares. Tratamento da arritmia — URGÊNCIA: Lidocaína IV: para taquicardia ventricular sustentada (TV) — emergência; Amiodarona: antiarrítmico de longa ação; para arritmias ventriculares recorrentes; Atenolol ou sotalol: para controle ambulatorial de extrassístoles ventriculares frequentes; Monitoramento: ECG Holter para avaliar resposta ao tratamento; Tratamento da insuficiência cardíaca (se presente): furosemida: diurético para edema pulmonar; pimobendan: inotrópico + vasodilatador — fundamental na disfunção sistólica; enalapril/benazepril: IECA para redução da pós-carga; espironolactona: diurético poupador de potássio + antirremodelamento; Tratamento específico por causa: Doença de Chagas — fase aguda: benznidazol (5-7 mg/kg VO 2x/dia por 60 dias) — tratamento específico anti-T. cruzi; fase crônica (cardiopatia chagásica estabelecida): o benznidazol NÃO reverte o dano miocárdico já estabelecido; tratamento = manejo da ICC e das arritmias; em cão: benefício do tratamento etiológico na fase crônica é debatido; Parvovírus: suporte intensivo (fluidos, antieméticos, nutrição enteral); sem tratamento antiviral específico; Leptospirose: penicilina ou doxiciclina; Toxoplasmose: clindamicina (10-15 mg/kg 2x/dia); Cardiotoxicidade por doxorrubicina: SUSPENSÃO do quimioterápico imediata; manejo da ICC; dexrazoxano (cardioprotetor): em uso humano, pode ser usado preventivamente; Limitações do tratamento: a miocardite crônica — especialmente chagásica — pode deixar sequelas irreversíveis no miocárdio (fibrose); em muitos casos o objetivo é estabilização e qualidade de vida, não cura.

Entender a miocardite no contexto das doenças cardíacas caninas e especialmente no contexto epidemiológico brasileiro é fundamental. Miocardite vs outras cardiopatias: Miocardite aguda: inflamação ativa + causa identificável (infecciosa, tóxica); fase crítica de arritmias; reversível se diagnosticada e tratada a tempo; Cardiomiopatia Dilatada (DCM): ausência de causa inflamatória identificável (ou miocardite crônica já evoluída); câmaras dilatadas + disfunção sistólica; Dobermann, Boxer, Dálmata, Irish Wolfhound predispostos geneticamente; pericardite: inflamação do pericárdio → derrame pericárdico → tamponamento cardíaco; diferentes do miocárdio em si; endocardite: inflamação valvular bacteriana; regurgitação valvular; A Doença de Chagas no contexto veterinário brasileiro: o cão é um RESERVATÓRIO DOMÉSTICO de T. cruzi — amplifica o ciclo de transmissão; o triatomíneo (barbeiro) pica o cão infectado → adquire T. cruzi → pica humanos → ciclo domiciliar; cão soropositivo em uma residência rural: sentinela que indica RISCO para a família humana → comunicação obrigatória às autoridades de saúde (PNCD — Programa Nacional de Controle da Doença de Chagas); prevalência canina: estudos em regiões endêmicas do Brasil mostram soroprevalência canina de 5-30% — muito superior à prevalência humana na mesma área; raças de trabalho em fazendas de área endêmica: pastores alemães, rottweilers, dobermanns usados como cães de guarda — exposição alta ao barbeiro; diagnóstico diferencial: cão de área endêmica com arritmias ventriculares inexplicadas + disfunção ventricular: SEMPRE investigar Chagas antes de diagnosticar DCM idiopática.