Leishmaniose em Cachorro: Doença Endêmica, Diagnóstico e Controle

A leishmaniose visceral canina (LVC) é uma doença parasitária sistêmica causada por Leishmania infantum (também chamada L. chagasi no Brasil), transmitida pela picada de flebótomos (mosquito-palha). Agente: Leishmania infantum — protozoário intracelular obrigatório de macrófagos; se multiplica no interior dos macrófagos do sistema reticuloendotelial; Vetor: Lutzomyia longipalpis — principal vetor no Brasil; pequeno inseto (2-3mm), ativo ao anoitecer e no início da madrugada; voo curto e silencioso — diferente do mosquito comum; picada indolor — cão não percebe; fêmea faz repasto sanguíneo no cão infectado → ingere Leishmania → transmite ao próximo cão ou humano em nova picada; Epidemiologia no Brasil: endêmica — todas as regiões do Brasil têm casos registrados; maior prevalência: Norte, Nordeste e Centro-Oeste; expansão para Sul e Sudeste: a urbanização e migração levaram a doença às grandes cidades; o cão é o principal reservatório urbano da doença; zoonose: humanos também adoecem — crianças e imunossuprimidos são mais vulneráveis; notificação compulsória: tanto em humanos quanto em cães; Cão assintomático: um problema central: até 60-70% dos cães soropositivos são assintomáticos ou oligossintomáticos; esses cães são infectantes para o vetor e sustentam a cadeia de transmissão.

A leishmaniose visceral canina é doença multissistêmica com apresentação clínica variada — de assintomática a gravíssima. Sinais cutâneos (mais frequentes): Alopecia periocular: perda de pelo ao redor dos olhos — sinal clássico; Dermatite esfoliativa: descamação furfurácea (tipo 'farinha') — principalmente na cabeça e orelhas; Úlceras cutâneas: principalmente em pontos de proeminência óssea (cotovelos, joelhos, focinho); Despigmentação nasal; Pelagem opaca e ressecada. Sinais sistêmicos: Onicogrifose: crescimento excessivo e curvado das unhas — sinal muito sugestivo de LVC; Esplenomegalia: baço aumentado — palpável ao exame; Hepatomegalia: fígado aumentado; Linfadenopatia periférica: linfonodos aumentados — especialmente poplíteos e parotídeos; Caquexia: perda de massa muscular progressiva com abdômen aumentado ('barriga d'água') — sinal de doença avançada; Epistaxe: sangramento nasal — por trombocitopatia; Uveíte: olhos avermelhados, córnea opaca — leishmania nos olhos; Insuficiência renal: glomerulonefrite por deposição de imunocomplexos — causa de morte mais comum. Classificação clínica (LeishVet): Estágio I (leve): soropositivo, sinais mínimos; Estágio II (moderado): sinais cutâneos e sistêmicos moderados; Estágio III (grave): insuficiência renal, síndrome nefrótica; Estágio IV (muito grave): insuficiência orgânica múltipla.

Diagnóstico: a confirmação diagnóstica usa combinação de métodos. Sorologia: ELISA: triagem — alta sensibilidade; IFI (imunofluorescência indireta): confirmatório — padrão do Ministério da Saúde; DPP (Dual Path Platform): teste rápido — triagem em campo; dois testes positivos (ELISA + IFI ou DPP + IFI) = diagnóstico confirmado; PCR: detecta DNA da Leishmania no sangue, medula óssea ou aspirado de linfonodo; mais sensível que sorologia, especialmente em fase inicial; Mielograma: aspirado de medula óssea — identifica formas amastigotas do parasita; Exames complementares: hemograma, bioquímica sérica, urinálise — estadiar a doença e avaliar função renal. Tratamento: em 2016, o Ministério da Agricultura liberou o tratamento doméstico de cães com leishmaniose. Protocolo aprovado: Miltefosina (Milteforan): 2 mg/kg/dia VO por 28 dias; primeiro fármaco oral aprovado para LVC no Brasil; Alopurinol: 10-20 mg/kg/dia VO — longo prazo (meses a anos); inibe síntese de purina pelo parasita — não mata, mas suprime; Antimoniato de meglumina (Glucantime): uso controlado veterinário — SC ou IM; combinado com alopurinol em casos graves; Monitoramento: sorologia e PCR a cada 3-6 meses após tratamento; avaliação renal regular — glomerulonefrite é progressiva; o tratamento controla a doença mas raramente cura — recidivas são comuns.

Prevenção: a leishmaniose tem múltiplas ferramentas preventivas — nenhuma é 100% eficaz isoladamente, mas em conjunto reduzem muito o risco. Vacina: Leish-Tec (Hertape Calier): vacina recombinante com antígeno A2 de L. infantum; esquema: 3 doses com intervalo de 21 dias + reforço anual; eficácia: 71-92% de redução da soroconversão em estudos — não é esterilizante (não garante 100% de proteção); indicada para cães soronegativos a partir de 4 meses de idade; TESTAR antes de vacinar — não vacinar cão já infectado. Repelentes: coleira Scalibor (deltametrina): alta eficácia repelente contra flebótomos; Advantix (imidacloprida + permetrina): spot-on com atividade repelente; combinação de coleira + spot-on: proteção sinérgica; flebótomos são mais sensíveis a piretroides que mosquitos. Controle ambiental: telas finas nas janelas (flebótomo passa por telas comuns): malha < 1mm; não deixar o cão fora de casa ao anoitecer e madrugada (horário de pico do flebótomo); controle de matéria orgânica no quintal (folhas, frutas caídas) — atraem flebótomos; Prognóstico: estágio I-II com tratamento precoce: bom — controle da doença; estágio III com insuficiência renal: reservado a moderado; estágio IV: muito reservado.