Legg-Calvé-Perthes em Cachorro: Necrose Avascular da Cabeça do Fêmur

A doença de Legg-Calvé-Perthes (LCP) — também chamada osteocondrite dissecante da cabeça femoral ou necrose isquêmica da cabeça femoral — é uma condição ortopédica de desenvolvimento que afeta especificamente raças pequenas e miniaturas de cães jovens. Definição: isquemia e necrose avascular da cabeça do fêmur → colapso estrutural da epífise femoral → remodelamento ósseo anormal → artrite e dor; a necrose ocorre por interrupção do suprimento sanguíneo para a cabeça femoral — mas a causa exata dessa interrupção permanece desconhecida (idiopática); Raças predispostas: Toy e miniatura: Pinscher Miniatura: a raça mais afetada proporcionalmente; Manchester Terrier; Yorkshire Terrier; Lhasa Apso; Cairn Terrier; West Highland White Terrier (Westie); Poodle Miniatura e Toy; Chihuahua; Pequenas mas não toy: Beagle; Cairn Terrier; Border Terrier; Staffordshire Bull Terrier; Fatores de risco: Idade: 4-12 meses — filhotes em crescimento; pico: 5-8 meses; raramente após 1 ano; Peso: < 10 kg (cão adulto) — risco muito maior; Sexo: sem diferença significativa entre machos e fêmeas; Lateralidade: 85-90% unilateral; 10-15% bilateral; Herança: evidência de componente hereditário — criadores devem excluir afetados da reprodução; Epidemiologia: afeta aproximadamente 0,2-0,6% das raças predispostas; é a causa mais comum de claudicação crônica em raças pequenas jovens, junto com luxação de patela.

A LCP tem apresentação clínica insidiosa — a claudicação é progressiva e os tutores frequentemente associam ao crescimento normal, atrasando o diagnóstico. Sinais clínicos: Claudicação progressiva unilateral: início gradual entre 4-7 meses; progressão ao longo de semanas a meses; o filhote poupa o membro afetado — apoio parcial a nenhum apoio; Dor à mobilização do quadril: extensão e rotação interna dolorosas; o filhote vocaliza ou resiste ao exame; palpação da articulação coxofemoral → dor; Atrofia muscular do membro afetado: resultado da redução de uso — músculo glúteo e quadríceps visivelmente menores; Crepitação: em casos avançados — fragmentação da cabeça femoral cria ruído na articulação; Posição compensatória: o cão tende a sentar de lado ou usar o membro traseiro de forma assimétrica; Diagnóstico: Radiografia da articulação coxofemoral — exame de escolha: posição: decúbito dorsal com membros estendidos (ventrodorsal do quadril); Achados radiográficos progressivos: Fase precoce (4-6 meses): diminuição da densidade óssea na cabeça femoral — osteopenia focal; Fase intermediária: achatamento e irregularidade da cabeça femoral; alargamento do espaço articular (edema sinovial); Fase tardia: fragmentação da cabeça femoral; colapso e remodelamento irregular; sinais de artrose secundária; Diagnóstico diferencial: displasia coxofemoral (radiografia diferencia); luxação traumática de quadril; osteossarcoma (em raças maiores); sinovite transitória; artrite séptica.

O tratamento definitivo da LCP é cirúrgico — a FHNE (excisão da cabeça e colo femoral) oferece excelente prognóstico funcional em cães pequenos. Tratamento conservador (apenas casos muito iniciais): analgesia: AINEs (meloxicam 0,1 mg/kg/dia ou carprofeno 2 mg/kg/dia); repouso: confinamento em gaiola por 4-6 semanas — reduz a progressão; fisioterapia: movimentação passiva para manter amplitude articular; limitação: raramente evita a progressão — indicado apenas em casos leves com diagnóstico muito precoce; na maioria dos casos: evolui para indicação cirúrgica; Tratamento cirúrgico — FHNE (Femoral Head and Neck Excision): remoção cirúrgica completa da cabeça e colo do fêmur; resultado: 'pseudoartrose fibrosa' — a musculatura perirarticular sustenta o membro sem apoio ósseo real; Por que funciona em cães pequenos: em raças < 10 kg, a musculatura peri-articular é suficiente para criar apoio funcional sem a articulação óssea; em raças grandes, a FHNE tem resultado inferior (indicação de artroplastia total de quadril — muito mais cara); Prognóstico: > 85-90% dos cães de pequeno porte após FHNE recuperam função excelente em 3-6 meses; a fisioterapia pós-operatória acelera a recuperação: hidroginástica, exercício em rampa, movimentação passiva; tempo de recuperação: 4-12 semanas para apoio; 3-6 meses para função plena; Alternativa — Artroplastia Total de Quadril (ATQ): implante metálico — prognóstico excelente em qualquer porte; custo muito elevado; poucos centros no Brasil realizam em cães pequenos.

O diagnóstico diferencial em filhotes de raças pequenas com claudicação é essencial — as três condições principais têm tratamentos diferentes. LCP vs Displasia Coxofemoral (DCF): LCP: unilateral predominante, 4-12 meses, raças pequenas, cabeça femoral fragmentada na radiografia; DCF: bilateral frequente, raças grandes predispostas (Labrador, Golden, Pastor Alemão), frouxidão articular na radiografia (Ortolani positivo); teste de Ortolani: DCF positivo; LCP negativo (articulação dolorosa mas não frouxa até a fragmentação); LCP vs Luxação de Patela: ambas em raças pequenas jovens; luxação de patela: claudicação intermitente típica — o cão 'pula' na locomoção; palpação patelar: patela sai do sulco troclear; radiografia do quadril: normal na luxação de patela; LCP pode coexistir com luxação de patela — avaliar ambas as articulações; LCP vs Osteossarcoma: OSA em filhotes: raro mas possível em raças gigantes; OSA localização: mais comum em metáfise distal do fêmur, não na cabeça; radiografia: reação periosteal e lise — padrão diferente da LCP; Quando suspeitar de LCP e não de crescimento normal: claudicação progressiva (não melhora com repouso prolongado); atrofia muscular visível em 1-2 semanas; dor real à movimentação do quadril (≠ desconforto por crescimento); cão de raça predisposta entre 4-12 meses: encaminhar para radiografia.