Intoxicação por Uva e Passa em Cachorro: Insuficiência Renal Aguda

A toxicidade da uva em cães é um dos mistérios mais frustrantes da toxicologia veterinária — o mecanismo exato ainda não foi completamente elucidado. O que se sabe: uvas, passas, sultanas e groselhas (Vitis vinifera e relacionadas) causam insuficiência renal aguda (IRA) em cães; o princípio tóxico ainda não foi isolado definitivamente; a toxicidade não é atribuída ao cão específico, pois todos os cães (independente de raça, sexo, idade) podem ser afetados; não há consistência na dose — alguns cães desenvolvem IRA grave com pequenas quantidades; outros parecem não desenvolver sinais com doses maiores; hipótese atual mais aceita: ácido tartárico; o ácido tartárico está presente em altas concentrações em uvas e é exclusivo desta fruta; cães (ao contrário de humanos) têm limitação no metabolismo do ácido tartárico; isso causaria acúmulo e lesão tubular renal; hipótese: produtos naturais (compostos polifenólicos, salicilatos, micotoxinas): não confirmadas; passas e sultanas: mais tóxicas por concentração — o processo de secagem concentra o princípio tóxico; uma passa equivale a muitas vezes a toxicidade de uma uva fresca.

Dose: não existe dose mínima segura estabelecida para uva em cães. Qualquer quantidade deve ser tratada como emergência. Casos reportados: IRA documentada com tão pouco quanto 4-5 uvas em cão de 8kg; outros cães comeram 300g sem desenvolver IRA; essa inconsistência é exatamente o problema — não há previsibilidade; Passas e sultanas: significativamente mais tóxicas por peso — 1g de passa = múltiplas uvas frescas; um único cookie com passas pode ser suficiente para IRA em cão pequeno; Sinais clínicos (aparecem em 24-48 horas): Fase inicial (0-12 horas): vômito — frequentemente o primeiro sinal; diarreia; letargia e fraqueza; anorexia; dor abdominal; Fase de IRA (12-72 horas): oligúria (urina pouca) ou anúria (sem urina) — sinal gravíssimo; uremia: hálito característico; tremores, ataxia; hipertensão arterial; edema; convulsões; fase tardia: coma urêmico; Exames laboratoriais: BUN (ureia) e creatinina elevados; hipercalcemia (cálcio alto) — marcador específico de toxicidade por uva; hiperfosfatemia; urinálise: cilindros, glicosúria sem hiperglicemia.

Tratamento: emergência veterinária IMEDIATA — mesmo sem sinais clínicos. Não esperar. Descontaminação (se < 2 horas da ingestão): indução de vômito: apomorfina IV/SC; carvão ativado: 1-4 g/kg VO — pode absorver parte do princípio tóxico; repetir carvão a cada 8-12 horas nas primeiras 24h; Fluidoterapia agressiva (FUNDAMENTAL): fluidoterapia IV por 48-72 horas mínimo; taxa: 2-3x a manutenção — promover diurese forçada; objetivo: manter produção urinária > 1-2 mL/kg/hora; monitorar eletrólitos (especialmente cálcio, potássio, sódio); Monitoração renal intensiva: BUN, creatinina, fósforo, cálcio: a cada 12-24 horas nas primeiras 48-72h; urinálise e produção urinária horária; pressão arterial: hipertensão renal é complicação comum; Tratamento da oligúria/anúria: manitol IV: diurético osmótico — estimular diurese; furosemida: diurético de alça; dopamina: vasodilatação renal (controverso); diálise peritoneal ou hemodiálise: em centros de referência — para IRA estabelecida grave; Suporte: anti-eméticos: para vômito persistente; antiácidos: proteção gástrica; controle da hipertensão: anlodipino ou enalapril; Prognóstico: descontaminação precoce + fluidoterapia iniciada < 24h: bom; IRA estabelecida (anúria, creatinina muito elevada): reservado a mau.

Prevenção — uva e passa devem ser tratadas como veneno: Nunca oferecer: uvas frescas em qualquer quantidade; passas (raisins), sultanas, groselhas secas; suco de uva; vinho (álcool + uva); produtos com uva: pão de uva, bolo de frutas com passas, granola com passas, cookie com passas; geleia ou compota de uva; Atenção especial: passas são ingrediente oculto em muitos alimentos: cereais, muesli, barras de cereal, pão artesanal; ler rótulos de qualquer alimento processado antes de oferecer; crianças podem oferecer uvas ao cão sem saber do perigo; Outras frutas tóxicas para cães: carambola: ácido oxálico em grandes quantidades — nefrotóxico; abacate (polpa, semente, folha): persina — vômito, diarreia, miocardiopatia em alguns animais; manga (com caroço): caroço contém cianeto; ameixa, pêssego, cereja, nectarina: caroços contêm amigdalina (precursor de cianeto); figo: enzimas podem causar irritação; Frutas seguras para cães: banana, maçã (sem sementes), melancia (sem casca e sem sementes), morango, mirtilo, framboesa, pera (sem sementes): todas seguras em quantidades razoáveis. Se o cão ingeriu uva: ir IMEDIATAMENTE ao veterinário; NÃO esperar os sinais aparecerem; informar quantidade aproximada e hora da ingestão; cada minuto conta para a descontaminação eficaz.