Intoxicação por Ferro em Cachorro: Sulfato Ferroso e Suplementos

O ferro é um mineral essencial — mas em excesso é altamente tóxico por mecanismo de estresse oxidativo. Fontes de exposição em cães: Suplementos de ferro humanos: sulfato ferroso (Noripurum, Ferrograd, Combiron): comprimido de 300mg de sulfato ferroso = 60mg de ferro elementar; cão de 5 kg: dose de risco começa em 20-30 mg/kg de ferro elementar → um comprimido = risco real para cão de 5 kg; Polivitamínicos com ferro: comprimidos de gestante ou polivitamínicos com ferro → mesmo risco; Fumarato ferroso, gluconato ferroso: outras formas de suplemento — mesma toxicidade; Fertilizantes com ferro: menos comuns mas possíveis; Mecanismo de toxicidade — a reação de Fenton: em doses normais: o ferro é transportado ligado à transferrina → não causa radicais livres; em intoxicação: ferro livre (não ligado à proteína) catalisa a reação de Fenton: Fe²⁺ + H₂O₂ → Fe³⁺ + OH⁻ + •OH (radical hidroxil); o radical hidroxil (•OH): mais reativo dos radicais livres biológicos; peroxidação lipídica de membranas → dano celular irreversível; Órgãos mais afetados: TGI: mucosa intestinal é o primeiro alvo — vômito, diarreia hemorrágica; Fígado: alto metabolismo do ferro → necrose hepatocelular; Coração: arritmias e disfunção miocárdica; Sistema nervoso: encefalopatia por dano oxidativo + hepática; Rins: dano tubular; Doses de referência (ferro elementar, não sulfato ferroso): < 20 mg/kg: baixo risco — efeitos GI leves; 20-60 mg/kg: risco moderado — efeitos GI significativos, monitorar; > 60 mg/kg: risco grave — choque, insuficiência hepática; > 100-200 mg/kg: potencialmente letal sem tratamento.

A intoxicação por ferro em cães tem um padrão clínico bifásico — com fase aguda, aparente melhora enganosa e fase sistêmica grave. Fase 1 — GI agudo (0-6 horas): Vômito — frequentemente com sangue (hematemese); Diarreia — pode ser hemorrágica (melena); Dor abdominal: o cão arqueado, relutante ao toque abdominal; Letargia; esses sinais refletem o dano oxidativo direto à mucosa GI; Fase 2 — Aparente estabilização (6-24 horas): os sinais GI diminuem; o cão parece melhorar; ATENÇÃO: é a fase de latência — o ferro está sendo distribuído sistemicamente; a absorção intestinal continua — o ferro livre circula e vai danificando os órgãos; armadilha: o tutor (ou veterinário inexperiente) acha que a crise passou; Fase 3 — Choque e hepatotoxicidade (24-96 horas): Choque: taquicardia, hipotensão, pulso fraco — dano miocárdico + vasodilatação; Coagulopatia: o ferro danifica os fatores de coagulação hepáticos → sangramento; Hepatotoxicidade grave: aumento de ALT, AST, bilirrubina — icterícia; Encefalopatia hepática: confusão, estupor, convulsões; Acidose metabólica: ferro livre interfere na fosforilação oxidativa → produção de lactato; Oligúria: dano renal tubular; Fase 4 — Sequelas tardias (2-6 semanas após sobrevivência): estenose do piloro ou intestino: fibrose cicatricial da mucosa GI lesada; obstrução intestinal parcial; pode requerer cirurgia mesmo após a fase aguda; Urina vin-rosé: a deferoxamina quelada com ferro (ferrioxamina) tem cor laranja-rosada → a urina fica rosada → CONFIRMA intoxicação por ferro e resposta ao tratamento — diagnóstico e terapêutico simultaneamente.

O tratamento tem dois pilares: descontaminação imediata e quelação do ferro com deferoxamina. Descontaminação (somente se cão alerta e ingestão recente < 1-2h): Indução de vômito: apomorfina SC — eficaz se dentro de 1h; Carvão ativado: NÃO eficaz para ferro (ferro não liga ao carvão) — não usar; Lavagem gástrica: pode ser indicada se dose muito alta e comprimidos ainda no estômago; Deferoxamina — o quelante específico: mecanismo: se liga ao ferro livre formando ferrioxamina (complexo não tóxico, excretado na urina); dose: 15-40 mg/kg/hora IV — infusão contínua lenta; NÃO bolus rápido: causa hipotensão; início de ação: rápido — quelação começa em minutos; duração: manter até: sinais clínicos resolvidos + urina não mais rosada + ferro sérico normalizado; sinal de resposta: urina vin-rosé (laranja-rosada) = deferoxamina sendo excretada com ferro quelado; sinal de resolução: urina volta à cor normal; Suporte intensivo: Fluidos IV: hidratação + suporte de pressão arterial; Vitamina C (ácido ascórbico) IV: antioxidante adjuvante; NaHCO₃: se acidose metabólica; Suporte hepático: N-acetilcisteína IV; hepatoprotetores; Plasma fresco congelado: se coagulopatia; Monitoramento: ferro sérico total + TIBC (capacidade de ligação de ferro): ferro livre = ferro sérico − TIBC → se positivo: ferro não quelado circulando; eletrólitos, função renal, hepática; coagulograma; glicemia; Disponibilidade da deferoxamina: Desferal® (mesilato de deferoxamina): disponível em farmácias de manipulação e hospitalares; pode não estar em todos os plantões veterinários — verificar antes de emergência.

Os suplementos de ferro são a fonte mais frequente de intoxicação por ferro canina doméstica — especialmente suplementos de gestante e polivitamínicos. Situações de risco frequentes: comprimido de Noripurum ou Ferrograd caiu no chão — cão ingeriu antes do tutor perceber; gestante ou pessoa com anemia ferropriva em casa → suplementos acessíveis na mesa de cabeceira, bolsa, or mesa; polivitamínico infantil mastigável: atenção — contém ferro em forma palatável que pode atrair o cão; Cálculo de dose: um comprimido de Noripurum (sulfato ferroso 300mg = 60mg ferro elementar): cão de 5 kg: 60mg / 5kg = 12 mg/kg — abaixo do limiar mas acima do mínimo; se o cão comeu 3 comprimidos: 36 mg/kg → risco moderado a alto; Suplementação de ferro em cães: o ferro NÃO deve ser suplementado em cão SEM diagnóstico veterinário de anemia ferropriva confirmado por exame; anemia ferropriva em cões: principalmente em filhotes com parasitas intestinais intensos, fêmeas com sangramento crônico, cão com neoplasia hemorrágica; o veterinário determina dose exata — geralmente 1-2 mg/kg/dia de ferro elementar; suplementação excessiva pelo tutor 'achando que faz bem' → risco de toxicidade; Outros cuidados: fertilizantes de jardim com quelato de ferro: afastar o cão da área tratada; pilhas (conteúdo de ferro e zinco): risco para cão que mastiga pilhas; Prevenção geral: guardar TODOS os suplementos humanos em local fechado; nunca deixar comprimidos na mesinha, banheiro ou bolsa acessível; se o cão ingeriu suplemento de ferro: ir imediatamente ao veterinário — não esperar sintomas.