Hipertireoidismo em Cachorro: Carcinoma Tireoidiano e Causas

O hipertireoidismo é a endocrinopatia mais comum em gatos (quase sempre adenoma benigno bilateral) mas é incomum em cães. A explicação está nas diferenças de anatomia e epidemiologia tiroidiana entre as espécies. Por que é raro em cães: em gatos: nódulos benignos (adenoma) proliferam autonomamente e produzem T4 excessivamente — fenômeno muito comum (prevalência: 10% de gatos > 10 anos); em cães: o equivalente ao adenoma felino (doença benigna) é raro; a maioria dos casos caninos é por carcinoma (tumor maligno); Causas de hipertireoidismo em cães: Carcinoma de tireoide funcional (60-75% dos casos): o tumor de tireoide produz hormônios (T3/T4) de forma autônoma, sem resposta ao mecanismo de feedback do eixo hipotálamo-hipófise-tireoide; não precisa de TSH para funcionar → T4 elevado + TSH suprimido; a maioria dos carcinomas de tireoide em cães é NÃO-FUNCIONAL (não causa hipertireoidismo) — apenas 30-40% são funcionais; Adenoma de tireoide funcional: muito mais raro que em gatos; pode ocorrer — curso mais benigno; Suplementação excessiva de hormônio tireoidiano: cão com hipotireoidismo recebendo levotiroxina em dose alta → hipertireoidismo iatrogênico; Ingestão de tecido tireoidiano: cão que consome tireoides de animais abatidos em dietas raw feeding → tirotoxicose por ingestão de hormônio; Raças mais acometidas por carcinoma de tireoide: Beagle: incidência aumentada em estudos de carcinogênese; Golden Retriever: raça com alta incidência geral de neoplasias; Boxer: predisposição a neoplasias em geral; Husky Siberiano: alguns relatos; Labrador Retriever; a maioria dos cães acometidos tem > 9-10 anos.

O hipertireoidismo canino por carcinoma funcional tem apresentação que combina sinais metabólicos de excesso de T4 com a massa cervical do tumor. Sinais clínicos — excesso de hormônio tireoidiano: Metabólicos: Perda de peso progressiva apesar de apetite normal ou aumentado (polifagia com emagrecimento); Polidipsia/poliúria (PD/PU): aumento do metabolismo → mais sede; Hiperatividade ou agitação: T4 aumenta responsividade ao sistema nervoso simpático; Intolerância ao calor: metabolismo acelerado gera mais calor; Cardiovasculares: Taquicardia: FC > 140 bpm em repouso; Sopro cardíaco de alto débito: fluxo aumentado pela hipercontragilidade; Arritmias: extrassístoles ventriculares, FA em casos graves; Cardiomiopatia hipertrófica: remodelamento cardíaco por excesso de T4; Gastrointestinais: Vômito: menos frequente que em gatos; Diarreia: trânsito intestinal acelerado; Sinal do carcinoma — a massa cervical: Nódulo ou massa palpável no pescoço ventral: ao redor da cartilagem tireoidiana; pode ser unilateral ou bilateral; pode ser grande (5-10 cm) ou pequena (1-2 cm); consistência variável: firme a dura — sugestivo de maligno; pode ser fixa (invasão de tecidos) ou móvel; Diagnóstico — etapas: Exame físico: massa cervical palpável + sinais sistêmicos; T4 total (TT4): elevado — valor > 60 nmol/L em cão sintomático é sugestivo; TSH endógeno canino: suprimido (TSH < 0,03 ng/mL); T4 livre (fT4): método por equilíbrio de diálise — confirma hipertiroidismo; Cintilografia de tireoide (tecnécio-99m): identifica tecido tireoidiano funcionalmente ativo; diferencia adenoma de carcinoma em alguns casos; fundamental antes de cirurgia para mapear extensão; TC ou RM cervical e torácica: extensão local + metástases regionais (linfonodos) + metástases pulmonares (carcinoma pode metastatizar para pulmão); PAAF (biópsia aspirativa): confirma carcinoma vs adenoma — mas carcinoma de tireoide pode ter sangramento.

O tratamento do hipertireoidismo canino depende da causa — carcinoma vs adenoma, tumor ressecável vs inoperável. Para carcinoma de tireoide funcional: Cirurgia (tireoidectomia) — tratamento de escolha para tumor ressecável: remoção do lobo afetado (ou ambos se bilateral); complicações: hipoparatireoidismo pós-cirúrgico (remoção acidental das paratireoides → hipocalcemia aguda); laringite, paralisia laríngea por dano ao nervo recorrente laríngeo; requer monitoramento intensivo de cálcio (Ca²⁺) nas primeiras 72h pós-cirurgia; gluconato de cálcio IV se sinais de hipocalcemia (tetania, tremores); Se a cirurgia não for possível (extensão local, invasão vascular, metástases): Radioiodoterapia (I-131): iodo radioativo é captado pelo tecido tireoidiano funcionalmente ativo → destrói as células; técnica gold standard para tumor funcional — destrói o tecido neoplásico que capta iodo; requer centros especializados com instalações de medicina nuclear veterinária; muito eficaz para tecido tireoidiano metastático (captação pulmonar de I-131); Metimazol (Tapazol): bloqueia síntese de hormônios tireoidianos (inibe tireoperoxidase); controla os sinais mas NÃO trata o tumor; usado antes da cirurgia para estabilizar o animal ou como paliativo; dose: 2,5-10 mg/dose 2x/dia — titulação baseada em T4; Para hipertireoidismo iatrogênico (levotiroxina excessiva): reduzir ou suspender levotiroxina temporariamente; monitorar T4 após 4-6 semanas; Para tirotoxicose por ingestão de hormônio (raw feeding): tratamento de suporte + suspensão do alimento suspeito; Monitoramento pós-tratamento: T4 a cada 4-6 semanas até estabilização; ECG e ecocardiograma se cardiomiopatia; em carcinoma: TC de controle para metástases; Prognóstico: carcinoma ressecável: sobrevivência mediana 2-3 anos pós-cirurgia; carcinoma com metástases: mais reservado, mas alguns respondem bem ao I-131.

Os dois distúrbios tireoidianos em cães têm sinais OPOSTOS — e o hipotireoidismo é muito mais comum em cães que o hipertireoidismo. Comparação clínica fundamental: Hipotireoidismo (muito mais comum em cães): metabolismo lento; Sinais: letargia, ganho de peso sem comer mais, intolerância ao frio, bradicardia, alopecia bilateral simétrica, mixedema facial ('cara trágica'), hipercolesterolemia; Causa: destruição autoimune (tireoidite linfocítica) ou atrofia idiopática; Raças: Golden Retriever, Dobermann, Setter Irlandês — raças de médio a grande porte; Tratamento: reposição com levotiroxina; Hipertireoidismo (raro em cães): metabolismo acelerado; Sinais: perda de peso com polifagia, taquicardia, hiperatividade, intolerância ao calor, massa cervical; Causa: carcinoma ou adenoma funcional; Raças: Beagle, Golden, Boxer, Labrador; Tratamento: cirurgia, radioiodoterapia, metimazol; Exames laboratoriais: TT4 + TSH canino resolvem a confusão em quase todos os casos: Hipotireoidismo: T4 baixo + TSH elevado; Hipertireoidismo: T4 alto + TSH suprimido; Hipertireoidismo iatrogênico: T4 alto + TSH suprimido + histórico de levotiroxina; Armadilha clínica — síndrome do doente eutireoideo (sick euthyroid syndrome): cão com doença grave não tireoidiana → T4 total artificialmente baixo; não é hipotireoidismo verdadeiro; diagnóstico: T4 livre por diálise + TSH + contexto clínico; Diferença vs gatos: em gatos, hipertireoidismo é a endocrinopatia mais comum (10% dos gatos idosos), causado por adenoma benigno bilateral, tratado por metimazol ou I-131 ou tireoidectomia bilateral; em cães, hipotireoidismo é muito mais comum — hipertireoidismo é a exceção, geralmente por neoplasia maligna.