Hiperaldosteronismo Primário em Cães: Quando a Adrenal Produz Aldosterona em Excesso

O hiperaldosteronismo primário (inglês: Primary Hyperaldosteronism, PHA; Conn's Syndrome — o equivalente humano; também: hiperaldosteronismo adrenocortical primário; não confundir com: Hiperadrenocorticismo (Síndrome de Cushing): excesso de CORTISOL — o glicocorticoide; hiperaldosteronismo: excesso de ALDOSTERONA — o mineralocorticoide; são hormônios e doenças completamente diferentes; hiperaldosteronismo secundário: aldosterona elevada SECUNDARIAMENTE a renina elevada (doença cardíaca, doença renal, doença hepática) — diferente do hiperaldosteronismo PRIMÁRIO em que a produção é autônoma, sem dependência de renina) é a produção autônoma e excessiva de aldosterona pelas glândulas adrenais. A aldosterona normal: produzida pela zona glomerulosa do córtex adrenal; função: regulação do balanço sódio-potássio-água; ação: retenção de sódio + excreção de potássio pelos túbulos renais; controlada pela angiotensina II (sistema renina-angiotensina-aldosterona — SRAA); No hiperaldosteronismo primário: a produção de aldosterona é AUTÔNOMA — independe da renina; causas: adenoma (tumor benigno) do córtex adrenal: mais comum em gatos; carcinoma adrenocortical (maligno): mais descrito em cães; hiperplasia nodular adrenal bilateral: menos frequente; A diferença com o Cushing: Hiperadrenocorticismo (Cushing): excesso de cortisol → obesidade troncular, barriga pendular, poliúria/polidipsia, pele fina, calcinose cútis; hiperaldosteronismo primário: excesso de aldosterona → hipertensão, hipocalemia, hipernatremia; o ACTH e o cortisol estão NORMAIS no hiperaldosteronismo puro; Prevalência canina: menos comum em cães que em gatos; o hiperaldosteronismo é a principal causa de hipertensão adrenal em gatos; em cães: mais frequentemente carcinoma adrenal; frequentemente sub-diagnosticado.

O hiperaldosteronismo primário tem sinais clínicos determinados pelos efeitos do excesso de aldosterona — retenção de sódio e perda de potássio. Sinais clínicos — consequências do excesso de aldosterona: Hipertensão arterial: o principal sinal; pressão sistólica > 160 mmHg em cães; consequências da hipertensão não tratada: retinopatia hipertensiva (descolamento de retina, hemorragias), glomerulopatia hipertensiva, encefalopatia hipertensiva, hipertrofia cardíaca esquerda; Hipocalemia (potássio baixo < 3,5 mEq/L): a aldosterona aumenta excreção urinária de potássio; manifestações da hipocalemia: fraqueza muscular (dificuldade de levantar, relutância a subir escadas), poliúria/polidipsia (hipocalemia afeta concentração urinária), miopatia hipocalêmica; Hipernatremia (sódio alto — menos consistente): a aldosterona retém sódio → expansão de volume; polidipsia pode mascarar a hipernatremia; Diagnóstico — protocolo: Suspeita clínica: hipertensão + hipocalemia persistentes sem causa óbvia → pensar em hiperaldosteronismo; Mensuração de aldosterona sérica: basal: elevada (> 200-300 pmol/L em cães com hiperaldosteronismo primário — valores de referência variam por laboratório); aldosterona:renina ratio (ARR): aldosterona elevada + renina baixa/suprimida confirma hiperaldosteronismo primário; a renina BAIXA é diagnóstica — no secundário, a renina está alta; Eletrólitos: hipocalemia + hipernatremia (nem sempre presente); pH: alcalose metabólica (perda de potássio → retenção de bicarbonato); Imagem adrenal: ultrassom abdominal: detecta massa adrenal > 5-10 mm; Tomografia computadorizada (TC) ou Ressonância Magnética (RM): mais sensíveis para definir margens e invasão vascular; TC de tórax: metástases em carcinoma; Pressão arterial: mensurar de forma adequada (múltiplas medições em ambiente calmo); Histopatologia: biópsia da massa adrenal (pós-adrenalectomia) — adenoma vs carcinoma.

O tratamento do hiperaldosteronismo primário visa remover a causa ou bloquear os efeitos da aldosterona excessiva. Tratamento cirúrgico — definitivo: Adrenalectomia (remoção da adrenal afetada): o tratamento de escolha quando a doença é unilateral e o animal é candidato cirúrgico; pré-operatório: controle da hipocalemia (suplementação de potássio), controle da hipertensão, adrenalectomia contralateral não necessária se unilateral; intra-operatório: risco de crise hipotensora ao manipular a adrenal (liberação súbita de aldosterona); pós-operatório: monitorar potássio, sódio e pressão; a adrenal contralateral pode estar suprimida inicialmente — suporte com fluorocortisona se necessário; em adenoma: prognóstico excelente; em carcinoma: prognóstico dependente de invasão/metástases; Tratamento médico — quando cirurgia não é possível: Espironolactona: antagonista do receptor de aldosterona (mineralocorticoide); bloqueia os efeitos periféricos da aldosterona; dose: 1-4 mg/kg/dia, oral; normaliza o potássio, melhora a hipertensão parcialmente; não remove a causa — tratamento de longo prazo; Anti-hipertensivos: Amlodipina: bloqueador de canal de cálcio — eficaz para hipertensão; Benazepril/enalapril: IECA — reduz produção de angiotensina II → reduz hipertensão; Suplementação de potássio: gluconato de potássio oral: repõe o potássio perdido; monitorar eletrólitos regularmente; Monitoramento pós-tratamento: pressão arterial; eletrólitos mensais inicialmente, depois a cada 3 meses; ultrassom adrenal periódico (excluir recidiva ou tumor contralateral).

A tríade hipertensão + hipocalemia + massa adrenal é altamente sugestiva de hiperaldosteronismo — mas o diagnóstico diferencial é importante. Diagnóstico diferencial da hipertensão em cães: Hiperaldosteronismo primário: aldosterona alta + renina BAIXA; massa adrenal; hipocalemia; Hiperadrenocorticismo (Cushing): cortisol alto; baixa:alta razão aldosterona:renina normal; sinais típicos de Cushing (pele, abdome pendular); Feocromocitoma: excesso de catecolaminas; hipertensão episódica; massa adrenal; sem hipocalemia primária; Doença Renal Crônica (DRC): causa mais comum de hipertensão em cães; hiperaldosteronismo secundário (renina ALTA); sem massa adrenal primária; Hipertensão idiopática (essencial): menos comum em cães que em humanos; sem causa identificada; Hipotireoidismo: pode contribuir para hipertensão — fácil exclusão com TSH e T4; Diagnóstico diferencial da hipocalemia em cães: Hiperaldosteronismo primário: hipocalemia persistente com aldosterona alta + renina baixa; Uso de diuréticos: furosemida, tiazídicos — anamnese revela; Diarréia grave: perda entérica de potássio; Insulinoterapia: redistribuição de potássio para intracelular; Alcalose metabólica: redistribuição; Doença renal tubular (síndrome de Fanconi): perda tubular de potássio + outras alterações; A combinação hipocalemia espontânea + hipertensão sem causa explicável em cão de meia-idade ou idoso deve sempre incluir hiperaldosteronismo no diagnóstico diferencial — especialmente se há massa adrenal ao ultrassom.