Glaucoma em Cachorro: Pressão Intraocular e Risco de Cegueira

O glaucoma canino é uma síndrome caracterizada pelo aumento da pressão intraocular (PIO) acima dos limites fisiológicos — levando ao dano progressivo do nervo óptico e das células ganglionares da retina, culminando em cegueira irreversível se não tratado. Fisiopatologia básica: o humor aquoso é produzido pelo corpo ciliar e drenado pelo ângulo iridocorneal (via trabecular) e via úvea-escleral; quando a drenagem é insuficiente: o humor aquoso se acumula → PIO aumenta → comprime e danifica o nervo óptico → morte das células ganglionares da retina; o dano ao nervo óptico é IRREVERSÍVEL — cada episódio de PIO elevada causa perda permanente de campo visual; PIO normal: 12-25 mmHg; Glaucoma: geralmente > 30 mmHg; agudo grave: > 40-50 mmHg; Tipos de glaucoma canino: Glaucoma Primário: causa: malformação do ângulo de drenagem (goniodisgenesia) — herança genética; os dois subtipos: Glaucoma de ângulo fechado (GFC): o mais comum em cães; fechamento agudo do ângulo → bloqueio total da drenagem → crise aguda de PIO (emergência); Glaucoma de ângulo aberto (GAA): drenagem cronicamente reduzida — aumento gradual da PIO; raro em cães; mais semelhante ao glaucoma humano; Glaucoma Secundário: causa: doença ocular que compromete a drenagem; causas frequentes: uveíte anterior (inflamação → exsudato bloqueia o ângulo); subluxação ou luxação de lente; hifema (sangue na câmara anterior); neoplasia intraocular; catarata hipermatura; Raças predispostas ao glaucoma primário: Cocker Americano e Inglês: mais comum; Basset Hound; Shiba Inu; Boston Terrier; Chow Chow; Samoyeda; Retrievers (Labrador, Golden); Shar Pei.

A apresentação clínica varia muito entre o glaucoma agudo (emergência) e o glaucoma crônico (progressivo silencioso). Glaucoma Agudo — emergência: instalação em horas a dias; Dor ocular intensa: o cão frota o olho, mantém o olho fechado, chora; Vermelhidão conjuntival: injeção escleral marcada (vasos dilatados na esclera); Buftalmo: aumento do globo ocular (olho maior que o normal) — sinal de PIO muito elevada por tempo; Córnea azulada/edematosa: edema de córnea — opacidade difusa azul-cinza; Midríase (pupila dilatada): a pupila não responde à luz (reflexo pupilar ausente); Diminuição ou perda de visão: o cão bate em coisas, não rastreia movimentos; PIO: > 40-50 mmHg (aferida pelo tonômetro); Glaucoma Crônico: desenvolvimento gradual ao longo de semanas a meses; sinais mais sutis; Buftalmo progressivo: o olho vai aumentando — pode ser o primeiro sinal notado pelo tutor; Degeneração retiniana progressiva; Diminuição gradual de visão: o cão começa a 'compensar' com outros sentidos; Dor crônica de baixa intensidade: o cão pode parecer menos ativo; Alterações do nervo óptico visíveis na oftalmoscopia; PIO moderada: 25-35 mmHg frequentemente; A questão da dor: o glaucoma em cães é DOLOROSO — muito mais que em humanos (anatomia diferente); cão com globo ocular aumentado (buftalmo) e opaco: frequentemente tem dor crônica não percebida pelo tutor.

O diagnóstico do glaucoma exige equipamento especializado — o tonômetro de rebote (TonoVet) é o padrão-ouro. Diagnóstico: Tonometria de rebote (TonoVet): mede a PIO de forma não-invasiva e rápida; pode ser feita em cão acordado (colírio anestésico); PIO > 25 mmHg: suspeita; > 30 mmHg com sinais clínicos: diagnóstico de glaucoma; Gonioscopia: avalia o ângulo de drenagem — distingue ângulo aberto de fechado; detecta goniodisgenesia (predisposição genética); indica qual olho está em risco no futuro; Oftalmoscopia indireta: avalia o nervo óptico e a retina; escavação da papila óptica: sinal de glaucoma crônico; ERG (eletrorretinograma): avalia função retiniana — indica se ainda há visão residual para orientar o tratamento; Tratamento do Glaucoma Agudo — emergência: Manitol IV (1-2 g/kg): osmótico potente — reduz rapidamente a PIO; infundir em 20-30 min; Dorzolamida 2% (colírio): inibidor da anidrase carbônica — reduz produção de humor aquoso; 3x/dia; Latanoprosta 0,005% (colírio): análogo de prostaglandina — aumenta drenagem úvea-escleral; Timolol 0,5% (colírio): beta-bloqueador — reduz produção de humor aquoso; Atropina 1%: CONTRAINDICADA no glaucoma de ângulo fechado — piora o fechamento do ângulo; Tratamento cirúrgico: Ciclofotocoagulação transescleral por diodo laser: reduz a produção de humor aquoso ao destruir parte do corpo ciliar; Implante de tubo de drenagem (tubo de Baerveldt): cria nova via de drenagem; Enucleação: remoção do olho em casos sem visão com dor crônica intratável — opção humanitária.

A prevenção do glaucoma consiste em triagem de olho contralateral e detecção precoce em raças predispostas. Triagem em raças de risco: gonioscopia do olho contralateral ao primeiro afetado: detecta goniodisgenesia antes da crise; cão com goniodisgenesia: colírio profilático (latanoprosta) pode retardar o início; em raças predispostas (Cocker, Basset, Shiba, Boston): exame oftalmológico anual; Quando levar ao veterinário imediatamente: olho vermelho com dor e fechado: emergência — pode ser glaucoma agudo; globo ocular visivelmente maior que o olho contralateral; córnea azulada e opaca; pupila que não reage à luz; cegueira aguda unilateral; tempo é essencial: cada hora com PIO elevada = mais dano ao nervo óptico; Prognóstico de visão: glaucoma agudo tratado em < 24h: prognóstico de preservação visual possível; glaucoma tratado após 24-72h: prognóstico de visão reservado a ruim (dano irreversível); buftalmo com córnea opaca: normalmente já cego — tratamento para dor; Monitoramento domiciliar: medir o globo ocular visualmente: não é método acurado mas permite notar assimetria; tonômetros portáteis domiciliares: disponíveis mas cara e treinamento necessário; qualquer alteração no comportamento visual (bater em coisas, hesitar em ambiente escuro): consulta urgente; A enucleação como decisão compassiva: quando o olho está cego, globoso, opaco e doloroso: a remoção do olho (enucleação) é a opção mais humana; o cão com um olho adapta-se perfeitamente — a qualidade de vida melhora enormemente ao eliminar a dor crônica.