Comunicação Interatrial em Cães: O Defeito do Septo Atrial

A Comunicação Interatrial (CIA; inglês: Atrial Septal Defect — ASD; também: defeito do septo atrial; não confundir com: Comunicação Interventricular — CIV — defeito do septo ventricular, diferente; Forame Oval Patente — FOP — tipo específico de CIA que persiste após o nascimento; Ducto Arterioso Persistente — DAP — outra cardiopatia congênita diferente; Estenose Subaórtica — ESA — cardiopatia diferente) é uma abertura anormal no septo interatrial — a parede entre o átrio direito e o átrio esquerdo. Anatomia e fisiologia normal: no feto: existe uma comunicação entre os átrios (forame oval) que é necessária para a circulação fetal; ao nascimento: com a expansão dos pulmões e a inversão de pressão, o forame oval se fecha; se não fecha = Forame Oval Patente (FOP — um tipo de CIA); A CIA e o shunt esquerdo-direito: no animal nascido: pressão no átrio esquerdo (AE) > pressão no átrio direito (AD); uma abertura no septo → sangue oxigenado (AE) flui para o AD (shunt esquerdo-direito, L-R); consequência: sangue adicional chega ao AD → ventrículo direito (VD) → circulação pulmonar; Sobrecarga de volume: o VD recebe mais sangue do que deveria → dilatação; os vasos pulmonares recebem mais fluxo → hipertensão pulmonar (HP) ao longo do tempo; HP grave: pode inverter o shunt (síndrome de Eisenmenger — shunt direito-esquerdo → hipóxia grave); Tipos de CIA por localização no septo: Ostium Secundum (mais comum): na fossa oval — a região central do septo; Ostium Primum: na porção inferior do septo — frequentemente associado a outros defeitos (canal atrioventricular); Sinus Venosus: na porção superior do septo, próximo à veia cava; Cada tipo tem implicações anatômicas e abordagens diferentes; Prevalência em cães: menos frequente que a ESA e a EP; Boxer, Doberman, Labrador, Samoyedo, Old English Sheepdog: associação relatada.

A CIA tem apresentação muito variável — defeitos pequenos podem ser assintomáticos por anos ou por toda a vida; defeitos grandes causam sinais progressivos. Sinais clínicos por tamanho do defeito: Defeito pequeno (< 5mm): frequentemente ASSINTOMÁTICO por anos ou para sempre; pode ser descoberto incidentalmente; sopro cardíaco leve ou ausente; Defeito moderado (5-15 mm): intolerância leve ao exercício; sopro sistólico suave (o sopro da CIA não é causado pelo fluxo interatrial diretamente — é pelo fluxo aumentado pela valva pulmonar); Defeito grande (> 15 mm): intolerância marcada ao exercício; dispneia; síncope; insuficiência cardíaca congestiva direita (ascite, ingurgitamento jugular); Síndrome de Eisenmenger (shunt invertido — D→E): mucosas cianóticas; hipóxia grave; síncope; condição terminal; Ausculta cardíaca: sopro sistólico de ejeção — melhor audível em base esquerda (área pulmonar); pode ter desdobramento fixo de S2 (som cardíaco) — achado característico de CIA em humanos, mais difícil de detectar em cães; Ecocardiografia Doppler — exame diagnóstico: modo B/M: septo atrial — visualização direta do defeito quando suficientemente grande; Doppler colorido: fluxo turbulento interatrial (L-R); inversão de fluxo em CIA grave; dilatação do AD e VD: achados de sobrecarga de volume; pressão de artéria pulmonar: estimativa pelo fluxo tricúspide regurgitante; Angiotomografia cardíaca (TC cardiovascular): melhor visualização anatômica; útil para planejamento cirúrgico; Cateterismo cardíaco diagnóstico: medição direta das pressões — gold standard para quantificar shunt e HP; cálculo do Qp:Qs (razão fluxo pulmonar/sistêmico) — > 1.5-2.0: indica shunt significativo.

O tratamento depende do tamanho do defeito, da presença de sintomas e do grau de hipertensão pulmonar. Defeitos pequenos — conduta expectante: CIA pequena (< 5mm) sem dilatação de câmaras: monitoramento ecocardiográfico anual; em alguns casos: fechamento espontâneo (especialmente CIA de ostium secundum pequena em filhotes jovens) — menos comum em cães que em humanos; sem indicação de intervenção em assintomáticos com defeitos pequenos; sem HP estabelecida; Tratamento médico de suporte: insuficiência cardíaca congestiva: diuréticos (furosemida), IECA (enalapril, benazepril); HP: sildenafil (inibidor de PDE-5) — reduz resistência vascular pulmonar; não revertem o defeito — apenas controlam as consequências; Fechamento por cateterismo (intervenção percutânea): o MELHOR tratamento disponível para CIA ostium secundum de tamanho compatível; técnica: cateterismo transvenoso → introdução de dispositivo Amplatzer Septal Occluder (ASO) posicionado no defeito → fechamento mecânico progressivo; o dispositivo: disco duplo de malha nitinol com memória de forma; endoteliza em 3-6 meses → fechamento permanente; critérios: tamanho do defeito ≤ 25-30 mm; bordas anatômicas suficientes; ausência de HP grave irreversível; no Brasil: realizado em centros de cardiologia veterinária de referência (USP, UNESP, hospitais veterinários universitários); Cirurgia cardíaca a céu aberto (bypass cardiopulmonar): para CIA muito grandes ou com anatomia complexa (ostium primum, canal AV); alta morbimortalidade; raramente realizada no Brasil; CIA e hipertensão pulmonar grave: a HP grave com resistência vascular fixa é contraindicação ao fechamento — inverter o shunt L→R nesse caso piora a situação (o shunt D→E estava 'aliviando' a HP); Prognóstico: CIA pequena assintomática: excelente — vida normal; CIA moderada tratada: bom após fechamento; CIA grande sem tratamento: evolui para ICC direita e HP — prognóstico reservado.

As cardiopatias congênitas caninas formam um grupo diverso — cada uma com localização, mecanismo e tratamento distintos. Cardiopatias congênitas em cães — comparação: Estenose Subaórtica (ESA): obstrução ao fluxo de saída VE; raças grandes (Golden, Newfoundland, Rottweiler); sopro sistólico base esquerda + carótidas; morte súbita em graves; tratamento: atenolol + valvuloplastia (resultados limitados); a MAIS COMUM em cães de grande porte; Estenose Pulmonar (EP): obstrução ao fluxo de saída VD; Bulldog, Boston Terrier, Beagle, Schnauzer, Cocker; sopro sistólico base esquerda; valvuloplastia por balão: EXCELENTE resultado — melhor entre as cardiopatias cirúrgicas; Comunicação Interatrial (CIA): shunt L→R entre átrios; dilatação VD; HP progressiva; cateterismo com Amplatzer: tratamento de escolha; menos comum que ESA e EP; Comunicação Interventricular (CIV): shunt L→R entre ventrículos; sobrecarga volume VE e VD; Bulldog inglês, Beagle, English Springer Spaniel; sopro mais intenso; variável — pequenas podem ser assintomáticas; Ducto Arterioso Persistente (DAP): conexão persistente entre artéria pulmonar e aorta; Cocker Spaniel, Collie, Poodle, Pastor Alemão; sopro CONTÍNUO (maquinaria) — o mais audível das cardiopatias congênitas; cateterismo com Amplatzer ou occluder: tratamento de escolha com excelentes resultados; Displasia da Tricúspide / Mitral: valva malformada congênita — regurgitação desde o nascimento; Labrador Retriever (tricúspide), Bull Terrier; tratamento médico principalmente; A CIA no contexto: é a terceira ou quarta cardiopatia congênita mais documentada em cães (após ESA, EP e DAP); o tratamento percutâneo com Amplatzer tem resultado excelente quando o defeito tem anatomia compatível.