Bartonellose em Cães: Endocardite, Epistaxe e Diagnóstico Difícil

A bartonellose é uma doença infecciosa causada por bactérias do gênero Bartonella — bactérias gram-negativas intracelulares facultativas que infectam hemácias e células endoteliais. Espécies de Bartonella em cães: Bartonella vinsonii subsp. berkhoffii: a principal espécie patogênica para cães; causadora de endocardite, miocardite e doença multissistêmica; vetor: carrapatos do gênero Ixodes, Rhipicephalus e Dermacentor; Bartonella henselae: conhecida por causar 'doença da arranhadura do gato' em humanos; também detectada em cães — com doença clínica variável; vetor: pulga do gato (Ctenocephalides felis) — zoonose importante; Bartonella clarridgeiae: detectada em cães; papel clínico incerto no cão; Bartonella elizabethae e B. washoensis: detectadas em cães com endocardite; Situação no Brasil: a bartonellose canina é considerada doença emergente no Brasil; Bartonella species têm sido detectadas em carrapatos brasileiros (R. sanguineus, A. cajennense) e em cães do Brasil; estudos sorológicos: 10-30% de soroprevalência em cães de áreas rurais no Brasil; o diagnóstico clínico ainda é subnotificado — muitos casos passam como 'doença sistêmica de causa não identificada'; Transmissão: vetores principais: carrapatos (principalmente Ixodes scapularis nos EUA; R. sanguineus e Ixodes spp. no Brasil); possivelmente pulgas: C. felis pode transmitir B. henselae; piolhos: vetores em algumas espécies de Bartonella em outros hospedeiros; contato direto: arranhadura de gato infectado (B. henselae para humanos — não para cães via arranhadura normalmente).

A bartonellose canina tem apresentação muito variável — desde infecção assintomática até doença grave multissistêmica. Sinais clínicos por sistema: Cardiovascular: Endocardite bacteriana (valvar): o sinal mais grave — principalmente valva aórtica; regurgitação valvar progressiva; sopro cardíaco de novo em cão adulto; insuficiência cardíaca; Miocardite: inflamação do miocárdio → arritmias, taquicardia; Pericardite: efusão pericárdica; Hematológico e hemorrágico: Epistaxe (sangramento nasal): sangramento recorrente e idiopático — sinal muito sugestivo de bartonellose; Trombocitopenia: plaquetas baixas → petéquias, equimoses, hemorragias; Anemia: hemolítica ou por doença crônica; Epistaxe + trombocitopenia em cão: o conjunto é altamente sugestivo de bartonellose (diferencial: doença de von Willebrand, outras coagulopatias, trombocitopenia imunomediada); Neurológico: Convulsões: por vasculite cerebral ou endocardite com êmbolos cerebrais; Uveíte: inflamação ocular — pode causar cegueira; Neuropatia: fraqueza dos membros; Musculoesquelético: Poliartrite: articulações múltiplas inflamadas; Polimiosite: fraqueza e dor muscular; Outros: Linfadenopatia: linfonodos aumentados; Febre recorrente; Perda de peso; Granulomas perivascularres: na histopatologia; Hepatite granulomatosa; Rinite crônica;

O diagnóstico da bartonellose é desafiante — o organismo é difícil de cultivar e as técnicas serológicas têm limitações. Diagnóstico: PCR (Reação em Cadeia da Polimerase): O padrão-ouro para diagnóstico de bartonellose ativa; amostras: sangue periférico (coleta em EDTA), aspirado de linfonodo, biópsia de valva cardíaca; a bacteremia é intermitente — PCR pode ser falso negativo em uma única amostra; realizar 3 coletas em dias diferentes aumenta a sensibilidade; Sorologia (RIFI ou ELISA): detecção de anticorpos anti-Bartonella; limitação: cão soropositivo pode ter infecção antiga ou subclínica (não necessariamente doença ativa); cão soronegatívo pode ter infecção muito recente (antes da soroconversão); resultado positivo somado a sinais clínicos sugestivos: fortemente indicativo; Hemocultivo em meio especial (BAPGM — Bartonella alpha Proteobacteria Growth Medium): técnica especializada — muito sensível mas pouco disponível comercialmente no Brasil; Ecocardiograma: para endocardite — visualização de vegetações valvares; fundamental no cão com sopro novo + quadro sistêmico; Hemograma e bioquímica: trombocitopenia, anemia, hiperglobulinemia — achados inespecíficos mas sugestivos; Tratamento: Doxiciclina: 10 mg/kg/dia em 1-2 doses — duração mínima: 4-6 semanas (mais longa que outras doenças por carrapato); Azitromicina: combinada à doxiciclina para maior eficácia — 5-10 mg/kg/dia por 4 semanas; Rifampicina: alternativa ou adjuvante — útil em casos de endocardite; Enrofloxacino: alternativa para cão que não tolera doxiciclina; Para endocardite grave: tratamento longo (>6 semanas), possível cirurgia valvar em centros especializados; Suporte: trombocitopenia grave: transfusão de plasma ou plaquetas; arritmias: antiarrítmicos; Prognóstico: variável — doença sem endocardite: bom com tratamento adequado; endocardite com insuficiência valvar grave: reservado.

A bartonellose tem importantes implicações de saúde pública — especialmente para humanos imunocomprometidos. Zoonose e risco humano: Bartonella henselae: causa doença da arranhadura do gato (cat scratch disease) em humanos via arranhadura de gato infectado; em imunocompetentes: autolimitada (linfadenopatia regional); em imunocomprometidos (HIV, transplantados, quimioterapia): angiomatose bacilar e peliose hepática — grave; o cão não transmite diretamente para humanos via arranhadura como o gato — mas os carrapatos infectados em cão podem infectar humanos; Bartonella vinsonii subsp. berkhoffii: detectada em humanos com doença sistêmica — especialmente imunocomprometidos; transmissão humana: provavelmente via carrapatos infectados; o cão doente com bartonellose não é transmissor direto para humanos — o vetor (carrapato) é o elo; Controle de vetores: prevenção primária: controle de carrapatos e pulgas; uso regular de antiparasitários (isoxazoínas — fluralaner, afoxolaner, sarolaner; spot-on piretróides para carrapatos); inspeção do cão após passeios em mata/pasto; remoção cuidadosa de carrapatos (não pressionar o corpo — usar pinça); Casas com imunocomprometidos: controle rigoroso de carrapatos e pulgas nos animais domésticos é especialmente importante; comunicar ao médico que tem pet com bartonellose diagnosticada; Notificação: não é doença de notificação compulsória no Brasil (2026) — mas o diagnóstico deve ser reportado ao veterinário para acompanhamento; Em resumo: o cão com bartonellose não é vetor direto para humanos — mas representa indicador de exposição ao carrapato infectado na região, o que implica risco para os humanos da casa também.